Himen Imperforado en Recién Nacidos: Causas, Síntomas y Tratamiento
El himen imperforado (HI) es una de las lesiones obstructivas más comunes del tracto genital femenino. Las anomalías del himen se derivan de la degeneración incompleta de la porción central del himen.
Causas del Himen Imperforado
El himen es un remanente embriológico de tejido mesodérmico que normalmente se perfora durante las últimas etapas del desarrollo embrionario. Si no hay perforaciones a través de la membrana, el himen es llamado imperforado.
Un bebé empieza a desarrollar sus órganos reproductores entre las semanas 4 y 5 del embarazo y este desarrollo continúa hasta la semana 20 del embarazo. Algunas niñas tienen algunos problemas en los órganos reproductores (la vagina, los ovarios, el útero y el cuello uterino) que ocurren mientras ella está creciendo en el vientre de la madre. El desarrollo es un proceso complejo que puede interrumpirse por muchas razones.
Los problemas en el desarrollo de los órganos reproductores de una niña pueden ser causados por factores diversos, y la gravedad del problema del bebé depende de cuándo ocurrió la interrupción. En general, el problema será más extenso cuanto más temprano ocurran los problemas del desarrollo en el útero.
Síntomas del Himen Imperforado
Al nacer, las bebés pueden tener un introito abultado debido a mucocolpos de las secreciones vaginales estimuladas por el estradiol materno. Si el diagnóstico no se hace de recién nacida y el himen permanece imperforado, el moco será reabsorbido y la niña generalmente permanece asintomática hasta la menarquia.
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En muchas ocasiones, el diagnóstico pasa inadvertido hasta la pubertad y debuta con dolor abdominal cíclico en adolescentes que no han presentado la menarquia.
Normalmente una adolescente con una anomalía himenal se presenta con marcada distensión vaginal, dolor de espalda, dolor pélvico cíclico o persistente, quejas de dificultad para insertar o retirar los tampones, y dificultad para orinar debido a hematocolpos. Al examinar los genitales externos, se puede apreciar cantidades variables de exceso de tejido himenal o abultamiento perineal con un himen translúcido azulado debido a la colección de sangre menstrual.
Cuando esta malformación no es diagnosticada en la recién nacida, por lo general sigue un período asintomático hasta la pubertad, cuando se produce la menarquia y las sucesivas menstruaciones y esta sangre se comienza a acumular en la cavidad vaginal, ya que existe un impedimento mecánico a su salida al exterior. Esto se conoce con el nombre de criptomenorrea y el cuadro dado por la acumulación de sangre en la vagina y el útero se conoce como hematocolpos o colpohematometra.
Cuando se presenta durante el periodo de la adolescencia, por lo general, se puede diagnosticar por una historia clínica detallada y un examen físico. En la adolescencia típicamente se presenta con amenorrea primaria, dolor abdominal cíclico en la parte baja del abdomen, dolor pélvico, con o sin síntomas asociados como dolor de espalda (38-40%), retención de orina (37-60%) o estreñimiento (27%). En la exploración física, una masa abdominal inferior puede ser palpable, o una masa pélvica se puede detectar en el examen rectal bimanual.
El diagnóstico de himen imperforado a menudo se puede establecer fácilmente durante el examen del periné cuando un abultamiento azul correspondiente al himen imperforado se encuentra en el introito.
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Síntomas adicionales
- Dolor abdominal cíclico
- Metrorragia
- Himen íntegro y abombado
- Hematocolpos
- Hematometra
Diagnóstico del Himen Imperforado
Se recomendará la derivación o consulta para una ecografía tridimensional o una resonancia magnética para evaluar una obstrucción distal o una anomalía renal.
Desde el punto de vista de las pruebas de imagen, la ecografía ofrece una imagen muy característica correspondiente al hematometra y el hematocolpos.
Diagnóstico diferencial
- Masas abdominales
- Infecciones urinarias por gérmenes poco frecuentes
Tratamiento del Himen Imperforado
La reparación del himen se puede realizar a cualquier edad; sin embargo, la reparación se facilita si los tejidos han sido sometidos a estimulación con estrógenos. Por lo tanto, la cirugía es ideal en el recién nacido, postpuberal, o períodos premenárquicos.
Una vez evaluadas, las mujeres pueden ser referidas para evaluación de una posible himenectomía.
En cuanto al tratamiento, la plastia del himen (apertura de la membrana himeneal) es el tratamiento de elección. La técnica más aceptable consiste en efectuar incisiones estrelladas a través de la membrana himeneal con escisión de los bordes. Se debe dejar una apertura de aproximadamente un dedo para impedir que el orificio se cierre de nuevo y garantizar la salida de las secreciones.
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El momento de la terapia quirúrgica se basa en la presencia de síntomas. Un mucocele sintomático que se manifiesta en un recién nacido debe ser tratado convenientemente pero no se considera una emergencia quirúrgica. Si una paciente asintomática es diagnosticada con un HI sin mucocele durante la infancia, esta paciente puede ser tratada después del inicio de la pubertad y antes del desarrollo de un hematocolpos o hematometra. La presencia de estimulación de estrógenos en la pubertad facilita la reparación quirúrgica y la curación.
Tratamiento médico
Tras la presentación inicial y el diagnóstico sospechoso de una anomalía obstructiva en una adolescente, el uso de anticonceptivos orales administrados continuamente para suprimir la menstruación permite el alivio sintomático y el tiempo esencial necesario para obtener más estudios diagnósticos. Además, el uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos puede proporcionar alivio del dolor; Incluso pueden requerirse analgésicos narcóticos.
Tratamiento quirúrgico
La reparación quirúrgica, realizada bajo anestesia, consiste en una incisión elíptica en la membrana cercana al anillo himenal, seguida de la evacuación del material obstruido.
Si bien el tratamiento oportuno de un HI es apropiado cuando se manifiesta en una adolescente con hematometra y hematocolpos, el procedimiento no debe realizarse de forma urgente, sin una adecuada evaluación preoperatoria. La corrección quirúrgica debe ser definitiva.
Para evitar los riesgos que conlleva la cirugía, las niñas asintomáticas pueden ser controladas durante la infancia y, si no presentan complicaciones, esperar hasta el momento óptimo para la intervención, que es después de la aparición de la pubertad (evidenciado por la telarquia) pero antes de la menarquia. En ese momento no hay aún acúmulo de flujo menstrual y el riesgo de cicatrización y de necesidad de repetir el procedimiento es mucho menor.
El tratamiento estándar consiste en la himenectomía quirúrgica mediante incisiones en T, en X o en cruz, con la posterior resección del tejido himeneal excedente. Esta técnica fue descrita por Rock. Se recomienda la colocación de una sonda de Foley para evitar daños en la uretra y debe evitarse la aspiración del hematocolpos debido al riesgo de que se produzca una infección ascendente. El procedimiento se realiza bajo anestesia general, con la paciente en posición de litotomía.
Técnicas quirúrgicas
- Incisión en cruz
- Dilatación con tallos de Hegar
- Resección del tejido himeneal excedente
Cuidados postoperatorios
En todos los casos, se debe hacer un seguimiento posterior (primer control en 1-4 semanas tras la intervención quirúrgica) para inspeccionar el área y descartar signos de infección o inflamación locales. Algunos autores recomiendan la supresión menstrual con anticonceptivos por vía oral durante 3-6 meses y está en discusión el prolongar este tratamiento en posteriores visitas.
En definitiva, la finalidad del tratamiento es abrir la membrana para permitir la salida del flujo menstrual, no impidiendo a la paciente el posible uso de tampones ni, en el futuro, el confort a la hora de mantener relaciones sexuales.
Incidencia
El himen imperforado se presenta en aproximadamente una de cada 2.000 mujeres. Es la causa congénita más común de obstrucción del flujo genital y, por lo general, no suele presentar síntomas hasta la pubertad.
La incidencia se estima entre un 0.1% y un 0.05% según las series.
Tabla Resumen: Himen Imperforado
| Aspecto | Descripción |
|---|---|
| Causas | Degeneración incompleta del himen durante el desarrollo embrionario. |
| Síntomas | En recién nacidas: introito abultado. En adolescentes: dolor abdominal cíclico, amenorrea primaria, hematocolpos. |
| Diagnóstico | Examen físico, ecografía, resonancia magnética. |
| Tratamiento | Quirúrgico (himenectomía), manejo del dolor con AINEs, anticonceptivos orales para suprimir la menstruación. |
| Incidencia | Aproximadamente 1 de cada 2000 mujeres. |
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