Incompatibilidad Rh y Lactancia Materna: Información Esencial
Las dos clasificaciones de grupos sanguíneos más comunes son ABO y el grupo Rh. A la hora de hacer transfusiones hay que tener siempre en cuenta, pero en el caso de Rh es muy importante tenerlo en cuenta en uno de los momentos más destacados de la vida: durante el embarazo.
¿Qué es la Incompatibilidad Rh?
El factor Rh (Rhesus) es un marcador inmunológico presente en los glóbulos rojos que determina la compatibilidad sanguínea entre diferentes individuos. El factor Rh es una proteína que se encuentra en la superficie de los glóbulos rojos. Se dice que una persona es Rh+ si tiene el antígeno D. Si no lo tiene, es Rh-.
Hay una enfermedad llamada Enfermedad hemolítica del bebé que se desarrolla cuando existe una incompatibilidad entre el tipo de sangre de la madre y la del niño. Por lo tanto, en todos los embarazos hay que tener en cuenta siempre si la madre gestante y el feto tienen la misma sangre.
¿Cuándo se produce la incompatibilidad entre las dos sangres?
Pasa cuando la madre con una sangre Rh- tiene un hijo con una sangre Rh+ (heredada del padre, que es Rh+). El sistema inmunológico de la madre ve los glóbulos rojos Rh+ del bebé como una amenaza porque son extraños. Entonces, el cuerpo reacciona igual que cuando detecta que ha entrado una bacteria, el sistema de defensa fabrica anticuerpos para combatir y destruir las células invasoras.
Estos antígenos son substancias que están enganchadas a los glóbulos rojos y que reaccionan formando anticuerpos cuando entran en contacto con otro tipo de sangre que no tiene.
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Por lo tanto, so se administra sangre Rh+ a una persona que es Rh-, esta última puede formar anticuerpos en contra del antígeno D porque es una substancia desconocida. ¿Qué pada con estos anticuerpos anti D? Pues que se convierten en armas contra el supuesto ‘ataque’ y se pueden fijar a la superficie de los glóbulos rojos y destruirlos. Es decir, tenemos un problema de incompatibilidad de grupos sanguíneos.
Precisamente, esto es lo que les pasa a las mujeres embarazadas que son Rh- y, en cambio, como el padre es Rh+, por probabilidad, el feto tiene Rh+. En este caso, los anticuerpos pueden pasar de la madre al hijo y destruirle los glóbulos rojos produciendo la Enfermedad hemolítica del bebé, que hace años era muy grave.
Si los glóbulos rojos duran cerca de los 120 días en el cuerpo, en estos casos, son destruidos antes de lo normal y pueden provocar anemia, ictericia grave y edema bajo la superficie de la piel, entre otros síntomas.
Un trastorno que se produce sobretodo en el segundo embarazo
La Enfermedad hemolítica del bebé se desencadena durante el parto, cuando la placenta se desprende, pero puede pasar en otros momentos en los que haya una mezcla de las células de la sangre de la madre y el hijo: durante un aborto, con caída, o durante alguna prueba prenatal invasora, por ejemplo.
Si la madre, antes de quedarse embarazada, ha generado ya anticuerpos anti D por algún motivo: sea porque ha recibido alguna transfusión Rh+ o bien si ha tenido un embarazo anterior de un hijo Rh+, aparece la incompatibilidad. Pero a veces, la diferencia de Rh no se descubre hasta el segundo hijo porque en el primer parto, la madre aún no ha podido crear anticuerpos contra la substancia Rh.
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En un estudio reciente en el que ha participado el Banco de Sangre se ha visto que un 60% de las madre Rh - negativo son portadoras de un feto Rh+ positivo.
La incompatibilidad Rh afecta aproximadamente al 5% de las parejas. Un 10% de las madres Rh- se sensibiliza después de su primer embarazo y el 30% lo hace después del segundo embarazo.
¿Cómo se puede saber si mi sangre es incompatible con la de mi bebé?
El ginecólogo te puede solicitar:
- El Test de Coombs, que detecta anticuerpos maternos contra los glóbulos rojos del niño, tanto para el grupo como para el Rh.
- Una ecografía para ver si hay daño en los órganos o anemia en el feto.
- Una amniocentesis, con la cantidad de bilirrubina en el líquido amniótico se puede saber qué grado de anemia tiene el feto.
- Una cordocentesis, que es pinchar el cordón umbilical para coger sangre del feto y ver si hay anemia.
Tratamiento y Prevención
Hoy en día hay la suerte que existen tratamientos para evitarlo y prevenir: se administran a la madre dos inyecciones de inmunoglobulina anti-Rh que inactivan los anticuerpos de la madre contra la sustancia Rh del feto. Hace unos cincuenta años, en cambio, los bebés morían por la anemia producida por la destrucción de sus glóbulos rojos por parte de los anticuerpos de la madre.
Por esta razón es tan importante que las mujeres en edad fértil Rh-, si tienen que recibir una transfusión, sean siempre Rh-. Desgraciadamente, solo un 15% de la población es Rh-, por eso es especialmente importante que las personas de este grupo donen sangre de forma periódica.
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A todas las mujeres embarazadas en el primer trimestre se les hace un análisis de sangre que se llama test de Coombs indirecto o escrutinio de anticuerpos irregulares eritrocitarios y si su Rh es negativo, se repite en el segundo y tercer trimestre. Si el resultado es negativo, a las madres con Rh- se les pone una vacuna, la inmoglobulina Anti-D, para proteger a su bebé.
Para prevenir la isoinmunización Rh, a las mujeres embarazadas con factor Rh negativo se les administra una inyección de inmunoglobulina Rh (anti-D) alrededor de la semana 28 de embarazo. Esta inyección previene la producción de anticuerpos contra los glóbulos rojos Rh positivos, reduciendo significativamente el riesgo de isoinmunización Rh y sus complicaciones.
“Si se confirma que el recién nacido es Rh positivo se pondrá otra dosis durante las 72 horas después del parto. La vacuna se administra en todos los embarazos que tenga esa mujer, ya que el efecto protector de la misma no es duradero. Y en un mismo embarazo, si sucede algún evento sensibilizante, se debe repetir también si han pasado más de 3 semanas desde la administración de la dosis”, dice la Dra.
Tal y como afirma el Dr., Gracias a la vacunación con inmunoglobulina anti-D, este problema se ha reducido significativamente en los últimos años. La incompatibilidad Rh se puede prevenir casi en su totalidad.
¿Cómo podemos prevenir la enfermedad hemolítica del recién nacido?
Hay que evitar que una embarazada que es Rh - forme anticuerpos anti-Rh contra su feto Rh +. Para lo que se podría:
- Antes de que nazca el bebé (profilaxis antenatal) inyectar anticuerpos anti-Rh (inmunoglobulina anti-D) a la madre que no ha formado anticuerpos anti-Rh a las 28 semanas de embarazo.
- Después de que nazca el bebé (profilaxis postnatal) inyectar anticuerpos anti-Rh (inmunoglobulina anti-D) a la madre Rh-, a las 72 horas del parto si el niño es Rh+.
De esta forma la madre no fabrica anticuerpos contra el Rh que causarán la enfermedad hemolítica del bebé. Pero no duran para siempre y se los tienen que poner en cada embarazo o tras cada aborto.
El tratamiento puede ser:
- Tratamiento antenatal (antes del parto):
- Disminuir la cantidad de anticuerpos de la madre con corticoides, depuración de la sangre materna (plasmaféresis) o administrándole Inmunoglobulina.
- Si el feto tiene una anemia grave, se le puede hacer una transfusión dentro del útero.
- Tratamiento postnatal (tras el parto):
- Si el bebé tiene una anemia grave, se le hará una transfusión.
- Si tiene muy alta la bilirrubina el tratamiento será: Fototerapia (luz especializada que se aplica sobre la piel del bebé.
Tabla resumen de la profilaxis y tratamiento de la incompatibilidad Rh:
| Fase | Procedimiento | Objetivo |
|---|---|---|
| Profilaxis antenatal (antes del nacimiento) | Inyección de inmunoglobulina anti-D a las 28 semanas de embarazo | Evitar que la madre forme anticuerpos anti-Rh |
| Profilaxis postnatal (tras el nacimiento) | Inyección de inmunoglobulina anti-D a la madre Rh- dentro de las 72 horas postparto si el bebé es Rh+ | Evitar la sensibilización de la madre para futuros embarazos |
| Tratamiento antenatal (si ya hay sensibilización) | Corticoides, plasmaféresis, administración de inmunoglobulina a la madre | Disminuir la cantidad de anticuerpos maternos |
| Tratamiento antenatal (si el feto tiene anemia grave) | Transfusión intrauterina al feto | Corregir la anemia fetal |
| Tratamiento postnatal (si el bebé tiene anemia grave) | Transfusión al bebé | Corregir la anemia |
| Tratamiento postnatal (si el bebé tiene alta bilirrubina) | Fototerapia | Disminuir los niveles de bilirrubina |
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