Ketorolaco y Embarazo: Riesgos y Consideraciones
El ketorolaco es un fármaco que inhibe la actividad de la ciclooxigenasa, y por tanto, la síntesis de prostaglandinas. Se utiliza para el tratamiento a corto plazo del dolor moderado o severo en postoperatorio y dolor causado por cólico nefrítico.
Contraindicaciones y Precauciones
El ketorolaco está contraindicado en pacientes con:
- Hipersensibilidad al ketorolaco trometamol u otros AINEs.
- Úlcera péptica activa.
- Antecedentes de ulceración, sangrado o perforación gastrointestinal.
- Síndrome completo o parcial de pólipos nasales, angioedema o broncoespasmo.
- Asma.
- Insuficiencia cardíaca grave.
- Insuficiencia renal moderada-severa.
Se debe tener precaución en pacientes con:
- Ancianos.
- Insuficiencia hepática (I.H.).
- Antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn).
- Insuficiencia renal leve.
- Descompensación cardiaca, hipertensión (HTA) o patología similar.
- Administración simultánea con metotrexato.
Riesgos y Advertencias
El ketorolaco puede causar:
- Toxicidad gastrointestinal grave, especialmente en ancianos.
- Inhibición de la agregación plaquetaria y prolongación del tiempo de sangría.
- Reacciones cutáneas y anafilácticas.
- Elevación de enzimas hepáticas.
Algunos pacientes pueden experimentar somnolencia, mareo, vértigo, insomnio o depresión durante el tratamiento. Por lo tanto, se debe advertir a los pacientes ambulatorios que no efectúen tareas potencialmente peligrosas como conducir automóviles u operar maquinaria.
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Interacciones Medicamentosas
El ketorolaco puede interactuar con varios medicamentos, entre ellos:
- Antidepresivos tricíclicos y serotoninérgicos.
- Carbamazepina.
- Quinidina.
- Inhibidores de la CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina, amitriptilina).
- Metotrexato.
- Digoxina y warfarina.
Efectos Adversos
Los efectos colaterales que puede producir ketorolaco/tramadol incluyen somnolencia, mareo, cefalea, dolor gastrointestinal, dispepsia y náusea. Se han reportado reacciones de hipersensibilidad incluyendo anafilaxia, erupciones, broncoespasmo, edema laríngeo e hipotensión.
Otras reacciones adversas mencionadas incluyen mareo, cefalea, sed, convulsiones, mialgias, meningitis aséptica, hipertensión, disnea, edema pulmonar, braquicardia, retención urinaria, insuficiencia renal, hiponatremia, hipercalemia, hematuria, púrpura, trombocitopenia, epistaxis, pancreatitis y reacciones de la piel severas como el síndrome de Stevens-Johnson y el síndrome de Lyell.
Ketorolaco y Embarazo
Existen estudios que no han encontrado riesgos para el feto durante el primer trimestre (tampoco durante los posteriores), se considera que hay pocas posibilidades de riesgo fetal. Hay estudios en animales gestantes que no han mostrado riesgo fetal, pero no existen estudios controlados en mujeres gestantes. Existen estudios en animales gestantes que indican riesgos y no hay estudios controlados en mujeres o bien, no hay estudios ni en animales ni en mujeres. Se han demostrado efectos teratógenos sobre el feto humano. Existen estudios en animales o seres humanos que han demostrado anomalías fetales.
Debido a los posibles riesgos, se recomienda evitar el uso de ketorolaco durante el embarazo, a menos que sea estrictamente necesario y bajo supervisión médica.
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Sobredosis
Las consecuencias serias potenciales de la sobredosis incluyen depresión respiratoria, letargia, coma, convulsiones. En el tratamiento de la sobredosis se debe dar atención primaria al mantenimiento de una ventilación adecuada. Los efectos originados por tramadol se revierten con la administración de naloxona. La hemodiálisis no es útil ya que elimina menos del 7% de la dosis administrada en un período de 4 horas de diálisis.
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