Ketorolaco y Lactancia Materna: Riesgos y Consideraciones

05.11.2025

Si has decidido amamantar a tu bebé, es probable que tengas dudas sobre el riesgo de tomar algunos medicamentos. El mejor consejo es que preguntes a tu ginecólogo/a. En general, la mayoría de los que no requieren receta son prácticamente inofensivos, y los que se aplican sobre los ojos y la piel también.

¿Qué es el Ketorolaco?

El ketorolaco es un antiinflamatorio no esteroídico (AINE) con actividad analgésica y antiinflamatoria. Se piensa que inhibe la enzima ciclooxigenasa esencial para la biosíntesis de prostaglandinas.

Contraindicaciones del Ketorolaco

Ketorolaco está contraindicado en pacientes en los cuales la aspirina u otros inhibidores de la síntesis de prostaglandinas provocan reacciones alérgicas (se han observado reacciones anafilácticas severas en estos pacientes). Estas reacciones incluyen asma, rinitis, angioedema o urticaria.

Ketorolaco está también contraindicado en:

Pacientes con antecedentes de asma.
Niños menores de 16 años de edad.
Pacientes con úlcera péptica activa o con cualquier antecedente de ulceración, sangrado o perforación gastrointestinal.
Pacientes con insuficiencia cardíaca grave, insuficiencia hepática e insuficiencia renal.
Pacientes con insuficiencia renal moderada o severa (creatinina sérica >160 µmol/l) o en pacientes en riesgo de fallo renal debido a disminución del volumen o deshidratación.
Durante el embarazo, el parto o la lactancia.
Como analgésico profiláctico antes o durante la intervención quirúrgica por su efecto antiagregante plaquetario dado el riesgo de hemorragia.
Pacientes con sospecha o confirmación de sangrado cerebrovascular, pacientes que han tenido operaciones con alto riesgo de hemorragia o hemostasis incompleta y pacientes que tengan un alto riesgo de sangrado, como los que sufren diátesis hemorrágica, incluyendo trastornos de la coagulación.
Pacientes con terapia anticoagulante, incluyendo warfarina y dosis bajas de heparina (2500 - 5000 unidades cada doce horas).
Pacientes en tratamiento con aspirina u otros AINEs, incluyendo inhibidores específicos de la ciclo-oxigenasa-2.
Administración neuroaxial (epidural o intratecal), pues contiene alcohol.
La combinación de ketorolaco con pentoxifilina.
El tratamiento concomitante con probenecid o sales de litio.
Pacientes con síndrome completo o parcial de pólipos nasales, angioedema o broncoespasmo.

Advertencias y Precauciones

Ketorolaco: las evidencias epidemiológicas sugieren que ketorolaco puede estar asociado con un elevado riesgo de toxicidad gastrointestinal severa, relativa a otros AINEs, especialmente cuando se usan fuera de indicaciones autorizadas y/o durante periodos de tiempo prolongados.

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Los médicos deben tener en cuenta que en algunos pacientes el alivio del dolor puede no ocurrir hasta 30 minutos o más, después de la administración IV o IM. Se debe evitar el uso de ketorolaco con AINEs concomitantes, incluidos los inhibidores selectivos de la ciclo-oxigenasa-2. Los efectos adversos pueden minimizarse utilizando las dosis efectivas más bajas y durante el periodo de tiempo más corto posible para el control de los síntomas.

Riesgos Gastrointestinales

El sangrado, ulceración o perforación gastrointestinal, que puede ser mortal, debe ser declarado con todos los AINE, incluida la terapia con ketorolaco, en cualquier momento durante el tratamiento, con o sin síntomas de alarma o un historial previo de problemas gastrointestinales graves. Los ancianos tienen una mayor frecuencia de reacciones adversas a los AINEs, especialmente sangrado gastrointestinal y perforación, que pueden ser mortales. Los pacientes debilitados parecen tolerar la ulceración o el sangrado menos que otros.

El riesgo de hemorragia, ulceración o perforación GI es mayor con el aumento de las dosis de AINEs, incluido el ketorolaco IV, en pacientes con antecedentes de úlcera, especialmente si se complica con hemorragia o perforación, y en ancianos. Estos pacientes deben comenzar el tratamiento con la dosis más baja posible. Para estos pacientes se debe considerar la terapia combinada con agentes protectores (por ejemplo, misoprostol o inhibidores de la bomba de protones) y también debe considerarse para los pacientes que requieren aspirina con una dosis baja concomitante u otros fármacos que puedan aumentar el riesgo gastrointestinal.

Efectos Hematológicos

Los pacientes con trastornos de la coagulación no deben recibir ketorolaco. Los pacientes que reciben terapia anticoagulante pueden correr un mayor riesgo de sangrado si se les administra, simultáneamente, ketorolaco. Los pacientes que ya toman anticoagulantes o que requieren heparina en dosis bajas no deben recibir ketorolaco. Se debe observar cuidadosamente a los pacientes que reciben otra terapia con medicamentos que interfieren con la hemostasia si se les administra ketorolaco.

Ketorolaco inhibe la agregación plaquetaria y prolonga el tiempo de sangrado. Por lo tanto, el ketorolaco no debe utilizarse en pacientes que hayan sido sometidos a intervenciones quirúrgicas con un alto riesgo de hemorragia o hemostasia incompleta. Se debe tener precaución cuando la hemostasia estricta es crítica, por ejemplo en cirugía estética o ambulatoria, resección de la próstata o amigdalectomía.

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Reacciones Cutáneas

Muy raramente se han notificado reacciones cutáneas graves, algunas de ellas mortales, que incluyen dermatitis exfoliativa, síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica, asociados al tratamiento con AINEs. Debe interrumpirse la administración de ketorolaco a la primera aparición de una erupción cutánea, lesiones de las mucosas o cualquier otro signo de hipersensibilidad.

Efectos Cardiovasculares y Cerebrovasculares

Se requiere un control y asesoramiento adecuados para los pacientes con antecedentes de hipertensión y/o insuficiencia cardíaca congestiva de leve a moderada, ya que se ha informado de retención de líquidos y edema en asociación con el tratamiento con AINE. Los pacientes con hipertensión no controlada, insuficiencia cardíaca congestiva, cardiopatía isquémica establecida, enfermedad arterial periférica y/o enfermedad cerebrovascular solo deben tratarse con ketorolaco después de una cuidadosa valoración.

Insuficiencia Cardiovascular, Renal y Hepática

Se debe tener precaución en pacientes con afecciones que conducen a una reducción del volumen sanguíneo y/o del flujo sanguíneo renal, donde las prostaglandinas renales desempeñan un papel de apoyo en el mantenimiento de la perfusión renal. En estos pacientes, la administración de un AINE puede causar una reducción dependiente de la dosis en la formación de prostaglandinas renales y puede provocar una insuficiencia renal manifiesta. En pacientes con diálisis renal, el aclaramiento de ketorolaco se redujo a aproximadamente la mitad de la tasa normal y la vida media terminal aumentó aproximadamente el triple.

Efectos Renales

Al igual que con otros AINE, ketorolaco debe utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal o antecedentes de enfermedad renal, ya que es un potente inhibidor de la síntesis de prostaglandinas. La interrupción del tratamiento con ketorolaco u otra terapia antiinflamatoria no esteroidea suele ir seguida de la recuperación al estado previo al tratamiento.