Levofloxacino y el Embarazo: Riesgos y Consideraciones
Las infecciones son problemas frecuentes durante el embarazo, y los antimicrobianos se utilizan a menudo para tratarlas. El embarazo es una situación especial con cambios fisiológicos que pueden alterar los efectos de los medicamentos y presentar riesgos para el embrión y el feto.
En general, hay poca información farmacocinética sobre el uso adecuado de antimicrobianos en embarazadas. Los antimicrobianos se han utilizado en el tratamiento de embarazadas sin ensayos clínicos que evalúen su eficacia y seguridad en esta población. Es poco probable que los antimicrobianos eficaces en mujeres no embarazadas no lo sean en embarazadas, pero los cambios fisiológicos en el embarazo dificultan la definición de la dosificación óptima en ausencia de datos empíricos.
La mayoría de los antimicrobianos cruzan la barrera hematoplacentaria, pero los datos sobre su potencial teratogénico y toxicidad embrionaria, fetal y neonatal son limitados. Esta información proviene de diversas fuentes con fiabilidad variable. La información empírica sobre los efectos teratogénicos de los antimicrobianos en embarazadas proviene del análisis de series de casos o estudios de casos y controles retrospectivos, y con menor frecuencia, de cohortes prospectivas, pero con un número reducido de casos y, por tanto, con un bajo poder estadístico. En algunos casos, la única información disponible proviene de estudios en animales.
Por todos estos motivos, las mujeres embarazadas se consideran una población vulnerable desde un punto de vista terapéutico.
Quinolonas y Embarazo
Las quinolonas tienen una alta afinidad por el tejido óseo y el cartílago. En estudios de teratogenia en animales, se han observado artropatías en casi todas las especies estudiadas, en algunos casos con dosis y concentraciones tisulares dentro del margen terapéutico potencial.
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Se ha sugerido que las diferencias farmacocinéticas entre las distintas quinolonas podrían estar relacionadas con diferencias en el riesgo de producir artropatía, pero los datos disponibles no son concluyentes. Por este motivo, se desaconseja el uso de quinolonas en las mujeres embarazadas y en los niños.
No obstante, en algunas series de casos que han incluido un reducido número de mujeres embarazadas que durante el primer trimestre del embarazo fueron tratadas con quinolonas, no se han observado en los neonatos la condropatía descrita en animales u otras malformaciones osteomusculares.
Levofloxacino: Consideraciones Específicas
Se dispone de datos limitados acerca del uso de levofloxacino en mujeres embarazadas. Los estudios en animales no indican de forma directa o indirecta efectos perjudiciales respecto a la toxicidad reproductora.
Es crucial evaluar el riesgo/beneficio en pacientes con antecedentes familiares de aneurisma, diagnosticados de aneurisma aórtico y/o disección aórtica preexistentes o en presencia de otros factores de riesgo o trastornos que predispongan para aneurisma y disección aórticos (síndrome de Marfan, síndrome vascular de Ehlers- Danlos, arteritis de Takayasu, arteritis de células gigantes, enfermedad de BehÇet , hipertensión, aterosclerosis conocida).
También se debe evitar en pacientes que hayan experimentado con anterioridad reacciones adversas graves con el uso de medicamentos que contienen quinolonas o fluoroquinolonas.
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Precauciones Generales con Levofloxacino
Es importante tener en cuenta las siguientes precauciones al usar levofloxacino:
- Ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal (I.R.).
- Considerar la resistencia local a E. coli.
- Suspender el tratamiento ante cualquier signo de tendinitis y mantener la extremidad afectada en reposo.
- Vigilar la glucosa en diabéticos, ya que existe riesgo de hiper o hipoglucemia.
- Controlar a pacientes tratados con antagonistas de la vitamina K debido al riesgo de hemorragia e incremento de pruebas de coagulación.
- Tener precaución en pacientes con predisposición a convulsiones o tratamiento con fármacos que disminuyen el umbral convulsivo.
- Consultar al oftalmólogo si se deteriora la visión.
- Evitar la exposición UV/solar.
- Suspender el tratamiento si aparecen reacciones adversas graves incapacitantes.
Tabla de Categorías de Riesgo de Antimicrobianos en el Embarazo (FDA)
A continuación, se presenta una tabla con las categorías de riesgo de diversos grupos de antimicrobianos durante el embarazo, según la clasificación de la FDA:
| Grupos de Antimicrobianos | Categorías de Riesgo de la FDA |
|---|---|
| Aminoglucósidos | C, D |
| Carbapenems | B |
| Cefalosporinas | B |
| Macrólidos y lincosamidas | B, C |
| Quinolonas | C |
| Sulfonamidas y trimetoprim | C, D |
| Tetraciclinas | D |
Vía de Administración y Dosificación
Vía Oral: Los comprimidos deben tragarse sin masticar y con una cantidad suficiente de líquido. Pueden dividirse por la ranura para ajustar la dosis y tomarse durante o entre las comidas. Deben tomarse como mínimo 2 horas antes o después de la administración de sales de Fe o Zn, antiácidos que contengan Mg o Al, formulaciones de didanosina con Al o Mg que contengan agentes tampón y de sucralfato.
Vía IV: La perfusión debe ser lenta.
En pacientes con insuficiencia renal, ajustar la dosis según la siguiente pauta (para una pauta de 500 mg/24 h):
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- ClCr 50-20 ml/min: 250 mg/24 h
- ClCr 19-10 ml/min: 125 mg/24 h
- ClCr < 10 ml/min, hemodiálisis y DPCA: 125 mg/24 h
Interacciones: Precaución con fármacos que disminuyen el umbral convulsivo (teofilina, fenbufeno, AINE) y fármacos que prolongan el intervalo QT.
Interferencias con pruebas de laboratorio: Puede dar falsos positivos de opiáceos en orina.
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