Hemorragia en el Tercer Trimestre del Embarazo: Causas y Consideraciones
Estar embarazada hoy en día es cada vez algo menos frecuente, debido a las características propias de nuestro estilo de vida. Las circunstancias laborales, sociales y económicas, así como el acceso a la vivienda hacen que, en muchas ocasiones, las mujeres retrasen la maternidad. De hecho, la edad media de la maternidad se situó en 32,6 años en 2021, tres décimas más que en 2020, según los datos del INE.
Has llegado al tercer trimestre (desde la semana 28 a la 40). Sin lugar a dudas, es la recta final, y se trata de un trimestre que a la mayoría de las mujeres les resulta incómodo, debido a los cambios físicos que lo acompañan: aumento de peso, cambio en el centro de gravedad, crecimiento del tamaño del útero, aparición de las contracciones de Braxton-Hicks…
Este texto va dirigido a que sepas diferenciar cuándo y cuánto debes alarmarte ante la aparición de un sangrado vaginal. En primer lugar, has de saber que 1 de cada 10 mujeres presentara algún tipo de sangrado durante el tercer trimestre. En ocasiones, puede estar asociado a una complicación grave. Se trata de un flujo de sangre más abundante, y se necesita algo más que una compresa o toalla para empapar la sangre.
Cuando hablamos de sangrado, realmente estamos ante una hemorragia obstétrica, que es una causa potencial de morbimortalidad materna y fetal. Por lo tanto, es un importante motivo de preocupación.
Las hemorragias del segundo y tercer trimestre complican el 3,8 por ciento de todos los embarazos y son una de las principales causas de mortalidad de la madre. Las hemorragias del tercer trimestre se asocian a un incremento de la morbilidad materna y a resultados perinatales adversos, y se acompañan de un mayor riesgo de prematuridad, retraso del crecimiento fetal o incluso muerte fetal en el peor de los casos. Existe, además, una mayor tasa de inducción del parto y de la tasa de cesáreas.
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Si se produce un sangrado en el tercer trimestre se debe acudir a urgencias de obstetricia sin demora.
Causas Obstétricas de Hemorragia en el Tercer Trimestre
De causa obstétrica, es decir, relacionadas con el embarazo en sí:
- Placenta Previa (PP): Se da en 1/125-1/250 gestaciones. La placenta previa ocurre en un 22 por ciento de los casos de hemorragias.
- Desprendimiento Prematuro de Placenta (DPPNI): El desprendimiento prematuro de placenta o abruptio placentae es la separación total o parcial de la placenta de su unión al útero antes de que se produzca el parto, y representa el 30 por ciento de las causas de sangrado.
- Rotura de Vasos Previos: Vasa previa es una situación en la que los vasos sanguíneos del ombligo fetal transcurren sin la protección del cordón umbilical o del tejido placentario y atraviesan la parte inferior del útero por delante de la presentación del feto. La lesión de estos vasos en el momento del parto produce una hemorragia fetal con una elevada mortalidad (mueren 3 de cada 4 niños).
- Rotura Uterina: La rotura del útero en el embarazo incluye el grosor de toda su pared y tiene consecuencias muy graves, con salida del niño a la cavidad abdominal. La mortalidad materna es del 10 al 40 por ciento y la fetal del 50 por ciento. La hemorragia suele ser leve, de inicio brusco y el estado general de la madre suele ser grave.
- Parto Prematuro: Ante un sangrado vaginal se debe contactar inmediatamente con el médico.
Otras Causas y Consideraciones
No podemos olvidar que la frecuencia de aparición de sangrados importantes y con potenciales consecuencias para la madre y el feto es relativamente pequeña en el total de embarazos. Entonces, ¿cuáles son las causas que provocan los manchados del tercer trimestre? Los cambios fisiológicos que acontecen durante el embarazo, mediados por los cambios hormonales, harán que los genitales puedan presentar un aspecto edematoso, cianótico y blando, provocado por el aumento de la vascularización e hiperemia. Este cambio aporta una mayor elasticidad y flexibilidad de las paredes, con el objetivo de prepararse para la expulsión fetal, si bien es cierto que, además, ante estímulos mecánicos como los que se dan durante las relaciones sexuales con penetración, pueda aparecer un leve manchado en las horas posteriores. Esto, en ningún caso, quiere decir que se establezcan limitaciones a vuestras prácticas sexuales, si no hay una justificación real.
Destaca, por su frecuencia en embarazadas a término, la expulsión del tapón mucoso (estructura mucosa situada en el interior del cérvix que protege el interior del útero de infecciones). Al final del embarazo, y a consecuencia de la aparición de contracciones uterinas, aparecen los cambios iniciales en el cuello del útero (maduración cervical), que se acompañan de pérdida de flujo mucoso denso, rosado o sanguinolento por la rotura de capilares. Se puede producir desde varios días a solo unas horas previas al parto, no corre ningún peligro la salud de la madre ni la del feto. Tras una correcta valoración obstétrica, es más que probable que te anuncien que se acerca el inicio del parto. En función de las modificaciones del cuello uterino, estarás en la fase prodrómica o ya en el inicio de la fase de dilatación.
Diagnóstico y Manejo
La presencia de dolor y el color de la sangre, van a facilitar que los profesionales que te atiendan, en el supuesto de padecer alguno de estos cuadros, a diferenciar entre ellos rápidamente. Para establecer el grado de urgencia y el compromiso de la salud de la madre y la criatura, se realizará una valoración de tus constantes vitales, pruebas de laboratorio, control ecográfico y un registro cardiotocográfico (monitor), que nos dará información del bienestar fetal y de la presencia o no de dinámica uterina.
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Si tu salud o la de tu bebé está comprometida, se realizará una actuación urgente específica (cesárea o inducción del parto si está indicada). En caso de no haber este compromiso, se puede adoptar una actitud expectante, con hospitalización y realización de controles seriados para valorar la evolución del proceso.
También puede darse el caso de hemorragia del tercer trimestre de causa desconocida.
Tabla Resumen de Causas Obstétricas
| Causa | Descripción | Riesgos |
|---|---|---|
| Placenta Previa | Placenta cubre parcial o totalmente el cuello uterino. | Hemorragia severa, parto prematuro. |
| Desprendimiento de Placenta | Separación prematura de la placenta del útero. | Hemorragia, sufrimiento fetal, parto prematuro. |
| Vasa Previa | Vasos sanguíneos fetales no protegidos cruzan el cuello uterino. | Hemorragia fetal, muerte fetal. |
| Rotura Uterina | Desgarro de la pared uterina. | Hemorragia, riesgo para la madre y el feto. |
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