Paladar Ojival en Bebés y Lactancia: Consecuencias y Tratamientos
El frenillo lingual corto consiste en una de esas patologías que puede estar muy presente en los primeros años de vida de una persona, y que puede traer consigo una serie de problemas asociados. En Clínica IMOS vamos a abordar este trastorno que afecta sobre todo a nuestros pacientes recién nacidos.
¿Qué es la Anquiloglosia?
El frenillo sublingual es una pequeña malformación congénita llamada anquiloglosia, que significa “lengua atada, anclada”. A esto le llamamos anquiloglosia (lengua adherida, pegada, inmóvil, “anqui” de adherencia y “glosia ”de lengua), suponiendo un inconveniente para que la lengua se mueve con normalidad y dificultando la lactancia, entre otras funciones.
El frenillo lingual es un pequeño pliegue de tejido de mucosa que une la parte inferior de la lengua con el suelo de la boca. Su función es importante, ayuda a controlar los movimientos de la lengua, en cierta manera la fija permitiendo que se mantenga centrada y siempre bien posicionada.
Tipos de Frenillo Lingual
Si seguimos ahondando en la anquiloglosia, debes conocer que existen diferentes tipos:
- Tipo 1: El frenillo lingual se encuentra en la punta de la lengua y está muy cerca de las encías inferiores, restringiendo de forma severa el movimiento de la lengua.
- Tipo 2: El frenillo está un poco más alejado de la punta de la lengua, pero sigue limitando el movimiento, afectando a la succión y al habla.
- Tipo 3: El frenillo es visible, se encuentra hacia la parte media de la lengua y puede estar fibroso, en ocasiones generando una restricción moderada en la movilidad lingual.
- Tipo 4: El frenillo se sitúa oculto en la lengua, no se ve a simple vista, pero se palpa en la exploración. Aunque es menos frecuente, este tipo de frenillo también puede generar problemas en la funcionalidad de la lengua, principalmente en la lactancia.
Desarrollo de la Cavidad Oral y Frenillo Sublingual
La cavidad oral se desarrolla en las primeras semanas de gestación. El crecimiento y desarrollo de los arcos braquiales es fundamental, entre otros para una correcta separación de los músculos hiogloso y geniogloso. Cuando no se produce adecuadamente, puede suceder que el frenillo no se inserte en la lengua, generando un pliegue en la línea media, en la superficie ventral de la lengua, quedando pegada al suelo de la boca.
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Consecuencias de un Frenillo Corto y el Paladar Ojival
Las consecuencias de un frenillo corto pueden variar mucho, y aunque a corto plazo pueden afectar negativamente a la lactancia, a medio y largo plazo causan también otros trastornos. La anquiloglosia puede perjudicar tanto a la madre como al propio bebé. En otras ocasiones, la succión no es dolorosa, pero si poco efectiva.
A pesar de que parece que el bebé mama bien, se muestra muy demandante y no gana suficiente peso al ritmo que debería. Por ejemplo, suelen presentar más regurgitaciones, además de dificultades deglutorias de eficacia, como la introducción de la alimentación complementaria (cuchara), y posteriormente con los sólidos, por no poder cohesionar correctamente el bolo alimenticio.
Al quedar la lengua baja o apoyada en el suelo de la boca en reposo se altera la postura orofacial, el paladar pierde su base de sustentación elevándose (paladar ojival) las coanas ven reducido su tamaño, lo que fomenta la respiración oral: duermen con la boca abierta, roncan, tienen ojeras, sequedad oral…, lo que les predispone a sufrir bronquitis y neumonías, bajada del tono muscular, alteración de la propiocepción intraoral, etc.
También serán niños y niñas propensos a sufrir otitis seromucosa, debido a un mal drenaje de la trompa de Eustaquio. La maloclusión dental es otro problema derivado de la anquiloglosia y se manifiesta cuando empiezan a salir los dientes (retrognatia, maloclusión e incorrecta implantación dental). El frenillo lingual corto puede dificultar la elevación normal del ápice de la lengua para la pronunciación de los sonidos /t/, /d/, /n/, /l/. No obstante, los niños se adaptan con facilidad a este problema y su pronunciación llega a ser aceptable.
¿Qué es el Paladar Ojival?
Tal vez no has escuchado hablar sobre el paladar ojival, una deformidad del maxilar superior que afecta tanto a niños como a adultos. El paladar se encuentra en nuestra cavidad bucal superior con dos zonas fácilmente reconocibles: el paladar duro, que está formado por dos huesos: el maxilar y el palatino, que se localiza al tocarlo con la lengua en su parte anterior.
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La forma normal del paladar se caracteriza por ser abovedado y de fácil alcance por el músculo lingual. Si notas o sientes una curvatura pronunciada en el paladar, lo más probable es que tengas el paladar ojival o paladar estrecho.
El paladar estrecho u ojival es una anomalía física que afecta a la forma y el tamaño del paladar duro. Se caracteriza por tratarse de un paladar más angosto y curvo de lo normal, lo que hace que el arco dental superior sea más pequeño y estrecho que el inferior.
Causas del Paladar Ojival
Algunas de las causas genéticas pueden detectarse durante el segundo o tercer trimestre de embarazo, en pruebas como el Test de Screening o en ecografías en el embarazo:
- Síndrome de Down: es una alteración cromosómica que afecta al desarrollo físico e intelectual.
- Síndrome de Treacher Collins: Esta enfermedad es hereditaria y afecta al desarrollo de los huesos y tejidos de la cara.
Por otro lado, la mayoría de las causas ambientales se pueden prevenir.
- Succión del dedo: en bebés y/o niños es común que se lleven sus dedos a la boca y los succionen como consecuencia de la etapa de lactancia. Sin embargo, al permitírselo y no corregir este mal hábito a tiempo, podrían sufrir una deformidad y/o estrechez en la cavidad oral.
- Uso prolongado del chupete o tetinas: el chupete está recomendado para favorecer la tranquilidad de bebés recién nacidos. De hecho, los pediatras lo recomiendan con el fin de minimizar el riesgo de la famosa muerte súbita del lactante. Sin embargo, no es aconsejable utilizar el chupete o el biberón más allá de los 2 años de vida.
Detección del Frenillo Lingual Corto
Muchos de los padres que llegan a nuestra clínica en Sevilla nos preguntan cómo pueden saber ellos si su bebé tiene el frenillo lingual corto, y es cierto que dependiendo del tipo de anquiloglosia que tenga puede ser más complicado detectarlo. Sin embargo hay situaciones que pueden indicar que algo no va bien.
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Signos de Alerta en la Lactancia
- El bebé pasa demasiado a pecho en cada toma.
- Tomas muy constantes y numerosas, sin llegar a notar saciedad en el bebé.
- Ocurre en ocasiones que el recién nacido se frustra al no conseguir sacar bien la leche, suelta el pezón con frecuencia y se queja o llora.
- El callo lingual es otro de los indicadores más frecuentes. La presencia de un callo en la punta de la lengua es una señal de que el bebé está compensando la falta de movilidad lingual al succionar.
- Por otro lado, los movimientos irregulares de la lengua también pueden ser un buen signo.
- También, debes prestar atención a los chasquidos.
Otros Indicadores
- El dolor en el pezón durante la lactancia, que puede llegar a ser tan intenso que hacer brotar las lágrimas en la madre; y que incluso provoca el abandono de la lactancia natural, es una de las primeras señales de alerta.
- También, debes prestar atención si tienes mastitis de repetición (infecciones o inflamación de algún área de las mamas de la madre) que en ocasiones requieren tratamiento antibiótico.
- El último indicador es que un frenillo lingual corto puede contribuir a la formación de lo que se conoce como paladar ojival ya en niños más mayores. Recibe este nombre porque el paladar es más alto y estrecho de lo habitual. Esto puede afectar negativamente a la deglución, al habla y al crecimiento del maxilar superior, provocando una alteración en la oclusión dental, generando lo que se conoce como una mordida cruzada y/o clase 3.
Valoración y Diagnóstico
La valoración se realiza de manera visual o digital y la realizan especialistas en otorrinolaringología (ORL), odontopediatras, pediatras o en cirugía maxilofacial, así como logopedas en conjunto con estos últimos. La valoración del tipo de frenillo se realiza de manera visual, con o sin apoyo de un elevalenguas.
- Frenillo tipo 1: La inserción del frenillo se produce en el ápice o punta de la lengua. En llanto o extrusión de lengua, esta tiene forma de corazón o bífida, ya que el frenillo tira de la punta de la lengua hacia la base de la lengua.
- Frenillo tipo 2: La inserción del frenillo se produce unos milímetros más atrás que el tipo 1.
- Frenillo tipo 3: Existe una membrana visible en la cara posterior de la lengua, pero queda un anclaje submucoso no visible. Este frenillo no es fácil de apreciar a simple vista pero se percibe pasando un dedo de lado a lado bajo la lengua en reposo.
- Frenillo 4: No se percibe visualmente, ya que se inserta en una capa de tejido mucoso, restringiendo casi totalmente la movilidad de la lengua, por lo que ésta se halla muy anclada al suelo de la boca y puede presentar un aspecto compacto. El movimiento de la lengua suele ser asimétrico. A menudo, se aprecia un paladar ojival o estrecho, consecuencia directa de la escasa movilidad de la lengua.
Tratamiento del Frenillo Lingual Corto
En líneas generales, el frenillo lingual se opera cuando afecta la alimentación, el habla o al crecimiento facial. Estos son los casos donde siempre vamos a recomendar llevar a cabo la intervención.
Frenillectomía o Frenectomía
El tratamiento más habitual para abordar el frenillo lingual corto es la frenillectomia o frenectomía. Esta consiste en una cirugía más o menos simple, que va a corregir las anormalidades que pudieran darse en el frenillo y va a conseguir la mejora de la movilidad del frenillo, evitando las consecuencias mencionadas anteriormente.
El frenillo de los pacientes recién nacidos (menores de 6 meses) lo seccionamos con tijeras especiales y de una manera certera y rápida, prácticamente imperceptible o indoloro para el paciente. En caso de pacientes más mayores (entre los 6 meses y 6 años de vida), el frenillo lo cortamos bajo anestesia general, en un entorno seguro con la presencia de un anestesista. En estos casos la cirugía también es rápida y segura. El paciente se duerme con una mascarilla y en menos de 5 minutos se realiza la intervención sin necesidad de intubar al paciente.
Utilizamos láser o bisturí eléctrico especial para evitar sangrados, y en caso de necesitarlo se dan puntos reabsorbibles, (se caen solos, por lo que no hace falta retirarlos). Es variable, sin embargo, lo más frecuente es que el proceso completo de la cicatrización tarde alrededor de siete días.
Consideraciones Adicionales
Eso sí, es fundamental que el proceso diagnóstico del frenillo del recién nacido vaya siempre de la mano de una correcta valoración de la lactancia y de un especializado asesoramiento. Pues no interviene únicamente el frenillo en la dificultad de lactancia, se deben estudiar y analizar otros aspectos y por lo tanto enseñar a la madre una correcta técnica (posición del bebé, manejo de la mamá, tiempos, señales del bebé…).
Tratamiento del Paladar Ojival
El paladar ojival puede tratarse de manera eficaz durante la infancia. El tratamiento más habitual es el uso de un aparato llamado expansor o disyuntor de paladar, que se coloca en el techo de la boca y ejerce una presión gradual para separar las dos mitades del hueso maxilar. Este tratamiento es más efectivo cuando se realiza en edades tempranas, antes de que se complete el desarrollo óseo.
Disyuntor dental: es un tratamiento de ortopedia, ya que actúa a nivel del hueso, el cual permite aumentar el tamaño del paladar y corregir, así, problemas del maxilar o de la mandíbula. Se trata de un aparato fijo que se coloca en la arcada superior, anclado en los molares posteriores, que ejerce fuerza hacia los lados del maxilar superior.
Los expansores más usados son el disyuntor McNamara y el disyuntor Hyrax. Es un novedoso sistema que sujeta el disyuntor palatino directamente en el hueso del paladar, que recibe las fuerzas de apertura del aparato.
Colocar un disyuntor palatino o RPE. Se trata de un aparato destinado a corregir la anchura ósea del paladar duro que se ancla a los molares, especialmente en niños, ya que el hueso aún se encuentra en desarrollo y será suficiente para expandirlo. Por lo tanto, lo ideal será corregir la deformidad del paladar estrecho en edades tempranas con el disyuntor oral y la ortodoncia.
Tratamiento Quirúrgico
Especialistas en ORL, odontólogía y cirugía maxilofacial son quienes van a prescribir la cirugía según el tipo de frenillo. Lo mejor es detectarlo en la infancia, porque aún se están desarrollando los maxilares.
La intervención del paladar ojival es ambulatoria, y las incisiones suturarán por sí solas, puesto que los puntos son reabsorbibles.
El Papel de la Lactancia Materna
Quizá porque se le ha devuelto el valor a la lactancia materna, últimamente parece que el frenillo sublingual “está de moda”; ha aumentado el número de consultas en nuestra Unidad de Rehabilitación Infantil de Valencia respecto a las dificultades de succión en bebés lactantes.
Uno de los principales factores para que la lactancia sea correcta es que la succión del bebé se realice con toda normalidad. Aunque prácticamente todos los pechos y pezones pueden servir para realizar una lactancia correcta, lo cierto es que existen diferencias anatómicas que explican por qué es más fácil con cierto tipo de pezones que con otros. De hecho, existen determinados pezones que son más cortos, no muy sobre elevados o incluso invertidos que pueden ser más complicados para el correcto agarre del bebé, que otros más largos o flexibles.
También existen algunas variaciones anatómicas de la lengua, como la anquiloglosia, que pueden ofrecer más dificultades para succionar y, si esto se asocia a algunos tipos de pecho, estas dificultades pueden complicar una adecuada succión.
La anquiloglosia o comúnmente llamado frenillo lingual corto se trata de una alteración morfológica de la lengua cuya la sujeción al suelo de la boca está aumentada. Aunque cada caso es único, debemos apuntar que existen 4 tipos de frenillos con una gran variabilidad en cuanto a síntomas, influencia en la succión y evolución clínica. Por lo que la capacidad de succión, puede verse afectada de forma múltiple y variada. Sin embargo, si la lengua no se mueve adecuadamente los movimientos de extensión, acanalamiento (elevación y lateralización) y succión o peristaltismo quedan limitados.
La anquiloglosia produce que el bebé realice movimientos compensatorios para evitar que se le escape el pezón de la boca. Por esa razón, realizan una presión excesiva con los labios y las encías, produciéndoles lesiones como ampollas sobretodo en el labio superior (callo lingual).
Manejo y Soporte en la Lactancia
Existen alteraciones morfológicas que pueden inducir a pensar que tu bebé pueda tener una alteración en la lengua como la anquiloglosia:
- Manejo postural.
- Estimular la transferencia de leche.
- Pezoneras.
Como sabemos el soporte y el tratamiento deben ser siempre individualizados, y recibir ayuda lo antes posible. Es muy importante que el personal de enfermería esté bien formado en asesoramiento en lactancia materna, de este modo habría un diagnóstico temprano de posibles complicaciones con la lactancia identificando y tratando posibles problemas.
El Uso del Chupete
Inicialmente, los bebés necesitan estos dos elementos, pero su uso debe limitarse a un máximo de dos años. Esta costumbre infantil que simula la lactancia y les tranquiliza, no debe promoverse. Hay niños que para tragar alimentos colocan incorrectamente el músculo de la lengua. Esta posición continuada influye en el paladar.
¿Cómo saber si mi hijo tiene paladar ojival?
La estrechez de los huesos del paladar es detectada por un odontólogo o por un odontopediatra, a través de un examen manual, radiografías panorámicas y el estudio del historial clínico, puesto que es poco usual que el paciente perciba por sí solo el paladar estrecho.
Signos de Alerta
- Dientes montados: cuando nacemos la forma y la ubicación de los dientes están determinados, por lo que cuanto menos espacio tengan para erupcionar, lo harán en el lugar en el que les sea posible, colocándose encima de otro.
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