Pezón Largo y Lactancia: Causas y Soluciones
El dolor en el pezón es un síntoma frecuente en la mujer y puede presentarse a cualquier edad. Es común padecerlo en la pubertad, los días antes de la regla, en el embarazo y en la lactancia. Las madres refieren frecuentemente, cierto malestar la primera semana tras el parto.
En ocasiones una succión normal, provoca cambios en los pezones que pueden ser identificados como molestia. Un dolor intenso o más persistente indica la necesidad de ajustes. Amamantar no debe ser doloroso.
Causas Comunes del Dolor y Problemas en los Pezones Durante la Lactancia
Agarre Incorrecto
Una posición incorrecta provocará un agarre inadecuado. Para un correcto agarre la nariz y barbilla deben estar pegados al pecho, y el pezón dirigido hacia el paladar. Los labios inferior y superior deben estar evertidos.
Irritación del Pezón
La irritación del pezón puede deberse a determinadas fibras de la ropa o por el uso de algunos detergentes y jabones. Tan sólo es necesaria la higiene de los pezones con agua y durante la ducha habitual. El jabón puede eliminar la protección natural del pezón y predisponerlo a la sequedad.
Restregar o frotar, especialmente con sustancias irritantes, puede llegar a producir heridas, especialmente en mujeres con piel sensible. Algunas cremas contienen ingredientes que pueden provocar una reacción en las madres de piel sensible. En estos casos, existe más riesgos con las pomadas que contienen varios ingredientes activos frente a las que sólo tienen uno.
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Períodos de Baches de Crecimiento
Los períodos de baches de crecimiento pueden ser causa de dolor y lesión en los pezones, debido al aumento en la frecuencia de las tomas. Sobre todo, en los casos de niños más grandes en los que pueden comenzar a tomar el pecho en posiciones poco comunes que estiran demasiado el pezón.
Extracción Mecánica Inadecuada
Es importante atender a la presión adecuada de la máquina en los casos en los que se opta por la extracción mecánica. También determinante es el tamaño de la copa del sacaleches que se elija. Debemos valorar qué tamaño será el adecuado y optar por sacaleches que ofrezcan distintas opciones, ya que el tamaño de la mama y el pezón variarán a lo largo de la lactancia.
Patrón Desorganizado o Disfuncional de Succión
En casos de prematuridad o hipotonía puede persistir una succión inmadura o disfuncional que causen dolor y traumatismo en el pezón.
Mordiscos
Hay lactantes que muerden y aprietan la mandíbula mientras maman pudiendo provocar lesiones. Los procesos que pueden llevar a este comportamiento son variados: congestión nasal, tensiones musculares o asimetrías mandibulares entre otras. La salida de los dientes puede causar inflamación de las encías y producir cambios en la forma de mamar, una tendencia a apretar sus mandíbulas y masticar el pezón en un intento por disminuir la molestia.
Esto suele provocar dolor, y puede cambiar la forma y el color del pezón. Se le puede ofrecer al bebé algo frío para masticar antes de dar pecho pues puede reducir la sensibilidad de sus encías. La erupción de los dientes no es motivo para destetar. Debido a la posición del pezón dentro de la boca, el bebé no puede morder mientras está mamando activamente.
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Ante un mordisco es importante mantener la calma, sacar el pecho bruscamente puede dañar el pezón más incluso que el mordisco en sí. El sobresalto en un bebé sensible puede hacer que rechace el pecho. La mayoría de las veces el bebé muerde hacia el final de la toma cuando pierde interés. Se sugiere estar atentas para reconocer cuando quiere dejar de mamar, para así retíralo del pecho antes de que tenga oportunidad de morder.
Problemas Dermatológicos
Eczema, dermatitis o impétigo pueden desarrollarse en el pezón. Como consecuencia de la aplicación de cremas irritantes. Algunos problemas de salud como la celiaquía pueden favorecer el desarrollo de ciertos tipos de dermatitis. Si la madre tiene sensibilidad a algunos alimentos, puede aparecer un eczema o una reacción cutánea, si el bebé toma pecho tras haber comido el alimento sensibilizante. En estos casos puede ser necesario un tratamiento médico.
Hipersensibilidad
La sensibilidad de los pezones es a menudo el primer síntoma del embarazo y se debe a los cambios hormonales. Algunas mujeres sienten ese dolor en los pezones incluso antes de percatarse de la ausencia de menstruación. La duración también varía, pero en la mayoría de los casos persiste durante el embarazo y desaparece tras el parto. En estos casos, hay madres que deciden destetar a un niño mayor durante el embarazo debido a esta hipersensibilidad.
Perlas de Leche
Se trata de un punto blanco en el pezón, que se produce debido a un tapón interno, que inflama un conducto, bloquea la salida de leche y se cubre por una fina capa de piel. Cuando el bebé mama duele mucho, y es posible que el bebé comience a protestar si no logra sacar el mismo caudal de leche que hasta el momento. Las compresas de agua caliente suelen ablandar la ampolla y si se ofrece enseguida el pecho al bebé, puede desobstruirse de forma espontánea. Si esto no es efectivo, puede ser necesario pinchar la ampolla para liberar la obstrucción. Podemos encontrar perlas de color rojo u oscuro debido a restos de sangre, o bien transparentes, también llamadas “ampollas de lactancia” producidas por la fricción del pezón.
Soluciones y Recomendaciones
Diferentes estudios sugieren que el dolor asociado a la lactancia va acompañado de estrés psicológico. Hay que evaluar a las madres que manifiesten dolor en búsqueda de síntomas del estado de ánimo y vigilarlas estrechamente.
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- Evitar el uso de chupetes y tetinas.
- Airear el pecho. Si los pezones no toleran la presión del sujetador o la ropa, mantenerlos al aire. Existen conchas aireadoras que permiten cubrir el pecho facilitando la circulación del aire.
- Evitar protectores y telas sintéticas que puedan quedar pegadas a las heridas del pezón.
Nuestra recomendación será no interrumpir la lactancia en la medida de lo posible, para mantener la producción y para entrenar la técnica de la lactancia, pero en ocasiones, el dolor interfiere tanto en la relación con el bebé, que puede ser una medida temporal, extraer la leche y ofrecerla al bebé, preferiblemente con un método que no interfiera en la lactancia materna.
Algunas mujeres refieren mejoría con el uso de pezoneras. Esto es algo que debe valorar cada madre. Puede ser útil si disminuye el dolor y permite continuar con la lactancia. Si éstas son finas y blandas, si se adaptan bien al pezón y permiten el máximo contacto, no interferirán con la producción de leche. Para colocarla correctamente se evertirán sus alas, y así hará vacío sobre el pezón. Utilizar la talla adecuada es fundamental para no dañar más. Cuando nos aseguramos de que el bebé no las necesita, podemos retirarlas de forma progresiva. No es un problema que el bebé trague algo de sangre de las grietas del pezón.
Grietas en el Pezón
El aspecto de la grieta también nos da información sobre el mecanismo de producción y la manera idónea para solucionarlo. A la hora de describir la lesión, es importante utilizar una terminología que ayude en la descripción y localización del trauma.
Estadios de las Grietas
- Estadío I: Superficial.
- Estadío II: Más profunda, puede sangrar.
- Estadío III: Profunda, afecta capas internas y externas, puede haber infección.
- Estadío IV: Muy profunda, pérdida de tejido.
Afecciones Eccematosas
Se observan frecuentemente en la areola de las mujeres lactantes. Las características de su presentación y distribución en la areola, puede ayudar a identificar su desencadenante.
- Eccema: se suelen dar en mujeres con antecedentes de dermatitis atópica. Pueden provocarla irritantes cutáneos y otros factores como el tiempo atmosférico y los cambios de temperatura. Estos eccemas suelen aparecer durante una temporada y mejorar por sí mismos. Coincidiendo generalmente con épocas de especial estrés y ansiedad en la mujer.
- Impétigo: es una infección de la capa epidérmica causada por el estreptococo del grupo A betahemolítico y el estafilococo aureus. Normalmente existen lesiones previas como eczema o dermatitis de contacto que se infectan. Se extiende con el rascado de las lesiones y es contagiosa. El tratamiento es tópico con mupirocina o ácido fusídico.
- Enfermedad de Paget: de aspecto similar al eccema del pezón, se trata de un carcinoma intraductal de crecimiento lento que aparece en la cara del pezón. Es unilateral habitualmente. Persiste más de tres semanas y no responde al tratamiento habitual. Puede coexistir con una masa palpable, así como también puede manifestarse con úlcera, eritema húmedo, vesículas, erosiones granulares, secreción sanguinolenta o retracción del pezón.
Pezones Invertidos
La inversión de los pezones parece deberse a la persistencia de bandas o ligas de tejido conectivo que fijan el pezón hacia el interior del pecho.
Diferentes guías de lactancia recomiendan las pezoneras en pezones planos o invertidos cuando se han agotado otras estrategias, como método de transición entre el biberón y el pecho, en casos de pezones excesivamente grandes para el bebé y en casos de grietas puede disminuir el dolor y posibilitar la lactancia. Realización de ejercicios de Hoffman.
Pezón Grande
El pezón grande es a veces problemático, especialmente si el bebé es pequeño o inmaduro. Se recomienda probar con distintas posturas para encontrar la que más facilite el agarre. Tras conseguir el enganche hay que vigilar que la nariz y barbilla del bebé roce el pecho, tratando de ayudarle a abrir más la boca bajando el mentón, para que de este modo no coja sólo el pezón sino parte de la areola.
Si no es posible el agarre, pueden utilizarse pezoneras del tamaño adecuado y de silicona ultrafina hasta que el bebé tenga la boca más grande. Y si nada de lo anterior funciona, realizar extracción manual o mecánica de la leche.
Vasoespasmo del Pezón
Produce un cuadro clínico por la falta de aporte de oxígeno que se manifiesta con palidez, parestesias y dolor intenso de característica punzante. Cuando afecta al pezón, los síntomas pueden presentarse durante o entre las tomas. Las mujeres con antecedentes de trastornos del tejido conjuntivo como artritis reumatoide o diagnóstico previo de fenómeno de Raynaud tienen riesgo de vasoespasmo del pezón.
Otras Causas y Soluciones
- Perlas de leche: Aplicar calor local antes de las tomas. Si no se rompe, se puede pinchar con una aguja estéril.
- Mordiscos del bebé: Decir "No" y ofrecer de nuevo el pecho, diciéndole "no me muerdas".
- Alergia o intolerancia a las PLV: Suprimir los lácteos de la dieta materna.
- Baches o crisis de lactancia: Evitar biberones para no disminuir la producción de leche.
- Cólicos del lactante: Responder precozmente al llanto, tomar al bebé en brazos y ofrecer el pecho.
- Obstrucción de un conducto lácteo: Aumentar frecuencia de las tomas, calor local previo, mejorar el vaciado del lóbulo y masajear.
- Mastitis: Analgésicos-antiinflamatorios y, en muchos casos, tratamiento antibiótico.
- Ingurgitación: Vaciar con frecuencia el pecho y usar analgésicos.
Manejo de Recién Nacidos Adormilados
Se recomienda estimular a los recién nacidos que no se despiertan espontáneamente a las tres o cinco horas de la última toma mediante contacto piel con piel, masaje de los pies, cambio de pañal, retirada de ropa etc. En caso de que fuera necesario, se sugiere instilar gotas de leche materna en la boca del recién nacido para estimular y mantener la succión. La administración de estas gotas puede realizarse con jeringa, la técnica dedo-jeringa, cuentagotas o sonda adosada al pecho. Es importante explicar a las madres que el recién nacido debe de hacer tomas frecuentes, y que si es preciso hay que despertarle.
Frenotomía en Lactantes con Anquiloglosia
La realización de una frenotomía en lactantes con anquiloglosia no reduce el dolor, pero sí aumenta la duración de la lactancia materna reportada por la madre, mejorando la eficacia de la lactancia a corto plazo. La evidencia de calidad global muy baja señala que las madres refieren una reducción del dolor y una mejora de la lactancia post-frenotomía.
Extracción de Leche Materna
El método más apropiado para la extracción de la leche puede depender del tiempo desde el nacimiento, el objetivo de la extracción y de la madre y niño individuales. Intervenciones de bajo coste, como la iniciación temprana cuando no hay alimentación al pecho, escuchar música relajante, masajear y calentar el pecho, la extracción manual y el uso de extractores de leche de menor coste pueden ser tan o más efectivos que los extractores de leche eléctricos grandes para algunos de los desenlaces de interés.
Con el uso combinado de extractor de leche eléctrico y la técnica de «hands on pumping» se obtiene un mayor volumen de leche (aunque diferencia no significativa) en cada extracción que con el uso único de extractor de leche eléctrico.
Fisiología de la Mama y Lactogénesis
La lactogénesis I, también conocida como la lactogénesis temprana, comienza durante el segundo trimestre del embarazo. Durante el embarazo, las hormonas progesterona y estrógeno secretadas por la placenta inhiben la acción de la prolactina, una hormona esencial para la producción de leche.
La lactogénesis II, también conocida como la lactogénesis tardía, ocurre en los días que siguen al parto. Después del parto y de la expulsión de la placenta, los niveles de progesterona disminuyen, permitiendo que la prolactina actúe de manera más efectiva. La succión del bebé en el pecho estimula la liberación de prolactina y oxitocina. La prolactina estimula la producción de leche, mientras que la oxitocina provoca la eyección de la leche.
Los niveles más elevados de prolactina se encuentran durante la noche en el periodo comprendido entre las 2 y las 4 de la madrugada aproximadamente, de ahí la importancia de que los lactantes realicen tomas nocturnas hasta que la lactancia esté bien establecida.
La regulación de la producción de leche se basa en la demanda y oferta. Lo que va a determinar la elevación de la prolactina después de la toma van a ser la frecuencia, duración e intensidad de la succión del bebe durante la misma.
Causas de Baja Producción de Leche (Hipogalactia)
Este proceso suele ser multifactorial, y es difícil determinar con exactitud la causa que puede dar lugar a la hipogalactia.
- Hipoplasia mamaria: poco tejido mamario.
- Síndrome del ovario poliquístico: puede causar hipogalactia.
- Síndrome de Sheehan: hemorragia severa durante el parto compromete la hipófisis.
- Desajustes tiroideos: controlar los niveles hormonales en el postparto.
- Retención de placenta: inhibe la producción de leche.
- Obesidad y obesidad mórbida: retraso en la subida de la leche.
- Cirugía de mama: reducción mamaria puede causar producción insuficiente.
Cuando la causa de la baja producción no está diagnosticada, podemos pensar en una limitación de las tomas, lactancia con horarios o un mal agarre, como ocurre en el caso del frenillo lingual corto.
Ingurgitación Mamaria
La ingurgitación es un acumulo de líquidos en el pecho en el postparto inmediato. En la mama se acumula sangre, liquido, plasma… edematizandola e impidiendo la salida de leche por el pezón. Aplicar frío es una de las mejores opciones, con cuidado de no hacerlo en la zona areola y pezón. Realizar Presión inversa suavizante. Va a permitir retirar el edema hacia atrás de la areola, facilitando el agarre del bebé y la salida de leche. Se debe realizar justo antes de la toma, se presiona la areola con la yema de los dedos de manera continuada durante unos minutos, para retirar el edema hacia el interior, ablandar la areola y facilitar el agarre, así como estimular el reflejo de eyección mamario.
Hojas de Col
Las hojas de col frescas favorecen el alivio del edema. Se utilizan hojas de col enteras de la nevera y se sitúan envolviendo los pechos hasta que se marchiten.
Pezones Planos o Invertidos
Estos pezones parecen estar parejos a la areola y la piel circundante del seno. Este tipo de pezones no responden al frío ni a la excitación. Si tienes pezones que sobresalen, también podrías experimentar pezones planos si tus senos están congestionados.
- Uso de pezoneras: Las pezoneras de silicona pueden ser útiles para madres con pezones planos.
- Técnicas de lactancia: Aprender técnicas adecuadas de agarre es crucial.
- Estimulación del pezón: Antes de amamantar, intenta estimular el pezón para que se erecte.
- Posiciones de lactancia: Experimenta con diferentes posiciones para amamantar.
- Soporte emocional: La lactancia puede ser emocionalmente dura, especialmente si hay dificultades iniciales.
- Cuidado del pezón: Mantén los pezones limpios y secos para prevenir irritaciones o infecciones.
Cirugía para Corregir Pezones Planos
Sí, es posible operar un caso de pezón plano, un procedimiento conocido como corrección de pezón plano o elevación del pezón.
La cirugía de corrección del pezón plano generalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio bajo anestesia local. La recuperación después de la cirugía de pezón plano suele ser relativamente rápida. Los pacientes pueden experimentar algo de hinchazón y molestias en los primeros días, pero esto generalmente se soluciona con medicación para el dolor.
Es crucial discutir las expectativas y posibles resultados con el cirujano. Aunque la cirugía ofrece resultados permanentes en muchos casos, existe el riesgo de que los pezones vuelvan a su estado plano.
Mastitis y Abscesos Mamarios
La mastitis es una de las afecciones más comunes relacionadas con las madres lactantes. Los síntomas incluyen una zona roja, caliente y sensible en el pecho que puede desaparecer rápidamente o tiene el potencial de desarrollarse si no se trata rápidamente. La mastitis significa inflamación y puede causar dolor, fiebre y escalofríos.
La interrupción repentina de la lactancia en mujeres con mastitis aumenta el riesgo de formación de abscesos mamarios. Si es necesario, hay que acudir a un especialista en lactancia para que ayude a la madre con el agarre del bebé al pecho para mejorar la extracción de leche y evitar que se dañe el pezón.
Si la lactancia es demasiado dolorosa, o el lactante se niega a mamar del pecho afectado, la madre puede extraerse la leche (a mano o con un sacaleches) hasta que pueda reanudar la lactancia con ese pecho.
Un absceso puede ser consecuencia de una mastitis mal tratada o de la interrupción de la lactancia. Normalmente se drena el absceso y se prescriben antibióticos. La lactancia materna debe continuar durante el tratamiento, alimentando al bebé directamente o extrayendo para mantener el flujo de leche constante.
Tabla Resumen de Problemas Comunes y Soluciones
| Problema | Causa Común | Solución |
|---|---|---|
| Dolor en el pezón | Agarre incorrecto, irritación | Corregir agarre, evitar irritantes |
| Grietas | Mal agarre, succión incorrecta | Mejorar agarre, cremas de lanolina |
| Pezones planos/invertidos | Anatomía del pezón | Ejercicios, pezoneras, evertidor de pezón |
| Mastitis | Obstrucción, infección | Vaciar el pecho, antibióticos si es necesario |
| Ingurgitación | Producción excesiva de leche | Vaciar el pecho, compresas frías |
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