Diferencias entre el Aborto Farmacológico y el Aborto Quirúrgico
La actual Ley reconoce la libertad de la mujer frente al aborto. Existen dos procedimientos principales a la hora de realizar un aborto: el instrumental o quirúrgico y el farmacológico.
Es importante destacar que ambos son igual de seguros y eficaces, pero el primero es una intervención que lleva a cabo un equipo profesional y para el segundo se utilizan solo medicamentos. Ambos coexisten para abortos, en general, hasta la semana 9 de gestación, que son la inmensa mayoría.
Durante las primeras 7-9 semanas de gestación (depende la CCAA), puedes elegir entre cualquiera de los dos métodos de aborto existentes, siempre que no haya una razón médica que lo desaconseje. En algunas comunidades solo disponen de uno de los dos métodos. A partir de la semana 9 sólo se podrá hacer el aborto quirúrgico.
Aborto Farmacológico
El aborto farmacológico (o “pastilla abortiva” como a veces se le llama) implica tomar dos tipos diferentes de medicamentos, mifepristona y misoprostol, en momentos diferentes, para interrumpir un embarazo existente.
El método farmacológico supone abortar a partir de la toma de medicación, que se hace en dos momentos diferentes. Primero, una pastilla de mifespristona que te tomarás en el centro de salud y que provoca el paro embrionario. Y al cabo de 24 o 48 horas con pastillas de misoprostol que ya se toman en casa y que provocan las contracciones uterinas y la expulsión del contenido uterino.
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El primer medicamento interrumpe el embarazo y se llama mifepristona. Actúa bloqueando la hormona progesterona. El primer medicamento que se toma durante este tipo de aborto, llamado mifepristona, bloquea la hormona necesaria para que evolucione el embarazo.
Tomarás una pastilla de mifepristona con agua; esto se hace en la clínica. El segundo medicamento se llama misoprostol y hace que el cuerpo expulse el embarazo del útero. Las pastillas abortivas de misoprostol se colocan en la vagina o entre la mejilla y las encías.
Recomendamos tomar unas pastillas para aliviar el dolor 10 minutos antes de colocarte misoprostol. Cuando llegues a una de nuestras clínicas de aborto en Barcelona, Girona o Mallorca, tendrás una evaluación médica con una de nuestras médicas o enfermeras capacitadas.
Nuestras médicos o enfermeras capacitadas te asesorarán sobre cómo tomar tus pastillas abortivas y los cuidados posteriores. El aborto generalmente comenzará en unas pocas horas y, por lo general, se puede llegar a completar hasta en 1 a 2 días. Cada persona es diferente y experimentará diferentes niveles de dolor y sangrado.
Una vez que hayas expulsado el embarazo, tu sangrado generalmente será menor. Si te han diagnosticado con anemia crónica o transtornos hemorrágicos debes avisar al equipo sanitario porque quizás este método no es el más recomendado para ti.
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Después de tomar el misoprostol en casa el proceso expulsivo puede empezar entre 30 minutos y una hora después y la mayoría de las personas siente dolor abdominal, malestar, náuseas o vómito y sangrado. Estos síntomas son buena señal porque significa que el fármaco está funcionando.
Todo el proceso de expulsión puede durar unas 4 a 6 horas. Notarás que el proceso está finalizando porque empezarás a sentirte mejor y el sangrado va disminuyendo. Algunas mujeres y personas gestantes sienten mucho dolor, más intenso que los cólicos menstruales. Otras tienen un sangrado mucho más abundante que durante el período menstrual.
Los restos del aborto son muy pequeños y en la mayoría de las veces son indistinguibles de coágulos de sangre.
¿Qué síntomas son frecuentes y entran dentro de la normalidad?
- Escalofríos y fiebre
- Sangrado abundante
- Dolor abdominal intenso o muy intenso
- Mareos, náuseas y / o vómitos
- Diarrea (menos Frecuente)
Es necesario que acudas a un centro de salud para atención urgente o llames a urgencias si: No sangras o el sangrado es muy ligero. Si sangras lo suficiente como para «mojar completamente» una compresa durante una hora o menos y esto sucede durante dos horas consecutivas.
Tras el aborto es posible que tengas un sangrado durante 2 semanas y, en algunos casos, que puede durar hasta la siguiente regla. La próxima regla puede tardar entre 30 y 50 días y es normal que sea un poco más abundante y molesta que la habitual. Si pasados 60 días no has menstruado, acude al centro de salud.
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Tienes que saber que en las dos a tres semanas posteriores al aborto es posible que la prueba de embarazo puede salir positiva. Esto no quiere decir que estés embarazada, sino que son hormonas que irán desapareciendo gradualmente.
Tienes que saber que hay riesgo de que puedas volver a quedarte embarazada inmediatamente después del aborto, incluso antes de que te vuelva a venir la regla.
Se recomienda NO introducir nada en la vagina -Relaciones sexuales con penetración vaginal o uso de tampones- hasta 15 días después de la interrupción del embarazo (IVE) y sólo si el sangrado se ha detenido completamente. En este periodo también se recomienda el uso de ducha y no baños de cuerpo entero (bañera, piscina …).
En el caso de España, desde la confirmación del embarazo intrauterino (5 a 6 semanas de amenorrea -o ausencia de regla) y hasta la semana 22. El lugar en el que se realiza el inicio del aborto farmacológico, varía según la comunidad autónoma, puede ser llevado a cabo en centros de atención primaria, hospitales o clínicas.
Allí te darán dos medicamentos que deberás tomar. El primero, la mifespristona, te lo tomas allí mismo y lo que hace es detener la gestación. Habitualmente son 3 visitas: la primera de información obligatoria, la segunda por la administración de los fármacos -mínimo de 72 horas desde la primera visita- y la tercera para la confirmación del aborto. Es conveniente la visita médica posterior para tener la certeza de que ha finalizado la gestación.
Entre la primera y la segunda visita te harán un análisis de sangre para determinar tu grupo sanguíneo y tipo de Rh. Habitualmente la expulsión se produce en las primeras 24 o 48 horas siguientes a la toma del segundo medicamento (misoprostol). La duración de la expulsión como tal es de entre 2 a 6 horas.
El dolor es intenso o muy intenso en tres de cada cuatro casos, según los datos disponibles y de tipología similar al dolor de regla, sobre todo durante la expulsión. ¿Es seguro? Según la evidencia y la OMS el aborto seguro tiene un riesgo de complicaciones extremadamente bajo y es considerado uno de los procedimientos médicos más seguros cuando se realiza siguiendo los estándares recomendados.
Más frecuentes:
- Escalofríos y fiebre prácticamente siempre, en algunos casos puede ser alta.
- Décimas de fiebre (febrícula en las primeras 48 horas).
- Náuseas y / o vómitos poco frecuentes más si ya se tenían por el hecho de estar embarazada.
Resumen: Pauta terapéutica más utilizada
La pauta terapéutica más utilizada en gestaciones de menos de 9 semanas (63 días) es la que combina 200mg de mifepristona seguidos, a las 24-48 horas, de 800mcgde misoprostol administrados por vía bucal o vaginal. Con esta pauta las tasas de eficacia oscilan entre el 96,12 y el 97,43% y la tasa de efectos secundarios mayores se sitúa entorno al 0,2%.
Aborto Quirúrgico
Dentro del aborto quirúrgico, o también llamado aborto instrumental, hay varias técnicas en funciones del estado avanzado de gestación. Se realiza de forma ambulatoria en una clínica o hospital, es decir, sin ingreso. La técnica es poco invasiva, sobre todo en las primeras semanas, y las intervenciones suelen ser rápidas.
El procedimiento para acceder al aborto quirúrgico o instrumental, a través de la red sanitaria pública es diferente en cada CCAA. La puerta de entrada puede ser el centro sanitario habitual, un hospital o una clínica acreditada. En cualquier caso, deben informarte de que es un procedimiento GRATUITO.
El aborto instrumental es un método seguro si se realiza por profesionales cualificados y en centros sanitarios acreditados. Las complicaciones graves son extremadamente raras. Una vez estés en el centro hospitalario o clínica el día y hora señalado y con la documentación de derivación preparada, se iniciará el procedimiento.
La mayoría de los centros o clínicas hacen todo el procedimiento en una única visita que consiste en 4 pasos:
- Breve entrevista para revisión de documentación y ofrecer información del procedimiento.
- Pruebas complementarias previas a la intervención: ecografía y analítica.
- Procedimiento dentro del quirófano: La intervención se hace con un poco de sedación y anestesia para evitar el dolor. Dilatación y aspiración (DyA).
Se puede realizar desde la detección ecográfica del embarazo (a partir de la semana 5 habitualmente) y hasta la semana 16-17, aunque se recomienda sobre todo hasta la semana 12. Esta técnica consiste en dilatar gradualmente el cuello útero y posteriormente proceder a la aspiración del contenido del útero con una cánula. El procedimiento se realiza siempre con control ecográfico. Esta técnica es mucho menos lesiva que el legrado tradicional y es la aconsejada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) .
Esta técnica se hace habitualmente con anestesia local y si es posible con sedación. Dilatación y evacuación (DyE). Esta técnica es muy similar a la anterior con la diferencia que hay más dilatación del cuello del útero y por lo tanto se recomienda tomar fármacos que ayuda a la dilatación. Y també se emplean unas pinzas especiales para extraer el contenido uterino. La intervención dura entre 10 y 30 minutos. También la técnica se hace con anestesia local y sedación.
Si es posible se recomienda realizar la intervención en dos tiempos. En una primera con valoración previa y administración de mifepristona y 24-48 horas después se hace la intervención. El procedimiento se realiza siempre con control ecográfico. Inducción. Es una técnica que se recomienda a partir de la semana 17- 18 de embarazo en caso de que el equipo profesional no domine la dilatación y evacuación.
Normalmente el mismo día de la intervención o el siguiente, se puede retomar la vida cotidiana si no requiere de esfuerzos físicos. En la mayoría de los casos en los días posteriores sólo habrá sangrados intermitentes, iguales o menores que una menstruación. Estos pueden ser puntualmente mayores o con pequeños coágulos en los 3-6 días posteriores durante unas horas y, a veces, con dolor leve controlable con analgésicos tipo AINES o paracetamol, o cualquier medicamento que se emplee habitualmente para tratar los dolores menstruales, excepto AAS (ácido acetilsalicílico-aspirina).
Habitualmente se reanuda la vida normal después del aborto, tanto desde el punto de vista físico como emocional. Se hace en quirófano en un hospital o clínica acreditada, según la CCAA, con cirugía sin ingreso, con entrada y alta el mismo día. Y en algunos casos concretos en hospitales. Se dilata el cuello uterino y con la técnica de la aspiración se succiona el contenido del útero con una cánula. Según las semanas se pasa a técnicas que implican ya no la aspiración sino el uso de pinzas y la toma de fármacos que ayuden al proceso.
Todo el procedimiento, entre analítica previa, intervención en quirófano y post-operatorio puede tardar de entre 3 a 4 horas (según si hay anestesia o no) El procedimiento dentro de quirófano como tal es breve, dura de 10 a 20 minutos según las semanas de gestión. Si se realiza con sedación o anestesia local no es produce dolor en el momento de la intervención.
Según la evidencia y la OMS el aborto seguro tiene un riesgo de complicaciones extremadamente bajo y es considerado uno de los procedimientos médicos más seguros cuando se realiza siguiendo los estándares recomendados.
Consideraciones Adicionales
La experiencia de un aborto es diferente para cada persona y no hay dos experiencias idénticas. Tienes el derecho a elegir con libertad y a partir de información rigurosa y actualizada.
Para abortar hay dos métodos: el instrumental (a veces denominado quirúrgico, aunque no requiere cirugía como tal) y el farmacológico (también llamado médico). A veces se combinan ambos métodos, principalmente cuando el farmacológico no ha sido efectivo al 100%, pero también se pueden administrar fármacos para facilitar el aborto instrumental, sobre todo más allá de la semana 14.
Según un informe que acaba de publicar la Asociación de Clínicas Acreditadas para la Interrupción del Embarazo (ACAI), las mujeres optaron por el método instrumental en un 85,7% de los casos frente al 14,2%, que eligieron farmacológico. Según el informe elaborado por ACAI, las razones que dan las personas encuestadas que eligieron el aborto instrumental son principalmente rapidez y seguridad, es decir, que el proceso termine lo antes posible y sin vivenciarlo. El informe de ACAI, para el que han entrevistado a 1.536 mujeres que estaban como máximo en la novena semana de gestación, también señala que quienes eligieron el instrumental (y tuvieron que volver a abortar en otra ocasión) optaron por repetir la técnica (91%).
El documento también deja entrever una posible brecha de clase al apuntar que las mujeres que eligen abortar con el método farmacológico o médico podrían tener mejores condiciones vitales y laborales. Es decir, “un grado mayor de libertad para amoldar su tiempo a las circunstancias del proceso”, como expone el informe. Esto es relevante, según explicaba la vicepresidenta de ACAI Eva Rodríguez en la presentación del informe, en tanto que “las circunstancias personales condicionan la decisión, por lo que se debe asegurar que la mujer pueda elegir en función de su situación personal”.
La última guía de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2022), Directrices sobre la atención para el aborto, señala que “el aborto médico [o farmacológico] ha revolucionado el acceso a la atención para el aborto de calidad en todo el mundo”. La abogada Estefanny Molina considera que “promover el aborto con el método farmacológico no debería significar que se deje de prestar el instrumental”: “Hay que reforzar el acceso a ambos y que se pueda elegir, en función de las condiciones personales, con garantías.
Si bien el aborto quirúrgico se puede realizar hasta el segundo trimestre (hasta 22 semanas en España), esto implica un procedimiento quirúrgico más complejo. Un aborto quirúrgico en el primer trimestre se realiza tanto con anestesia local como con sedación. El procedimiento en sí mismo dura alrededor de 10 minutos; sin embargo, desde el momento de llegada a la clínica, hasta la preparación para la cirugía y la recuperación tras la anestesia, tener un aborto quirúrgico puede durar entre 4 a 5 horas.
El médico administra el primer fármaco. Este medicamento es una antihormona, que actúa bloqueando los efectos de la progesterona, la hormona necesaria para que el embarazo continúe. 48 horas después de tomar el primer fármaco, se toma el segundo por vía vaginal. El segundo medicamento abre el cuello uterino y ayuda al útero a expulsar el embarazo. Casi todas las mujeres son aptas para un aborto con medicamentos, aunque hay algunas condiciones médicas que pueden significar que usted no es adecuada.
Si tiene un trastorno hemorrágico o está tomando medicamentos anticoagulantes, si tiene problemas de glándulas suprarrenales o está tomando medicamentos con corticosteroides, como prednisona, un aborto farmacológico no sería adecuado. Si tu embarazo tiene menos de 9 semanas de gestación y prefieres no someterte a una cirugía, entonces un aborto farmacológico es una buena opción. Sobre todo, la decisión de someterte a un aborto quirúrgico o médico depende de ti y debes tener en cuenta tus circunstancias particulares, tu historial médico y tus preferencias personales.
A lo que apuntan todas las voces consultadas para este reportaje es que lo importante es que la mujer tenga la capacidad de elegir el método que mejor se adapta a sus circunstancias, algo que se estipula en la ley y recomienda la OMS. Lo que está ocurriendo es que algunas comunidades, como Catalunya o Baleares, han empezado a asumir los abortos en la sanidad pública a través de los centros de salud, pero solo los que se llevan a cabo con pastillas, mientras que siguen derivando a las clínicas los instrumentales. A esto se suman cada vez más hospitales que apuestan por incorporar a sus servicios la práctica.
Es más importante que se dé un servicio de calidad, con información objetiva y acompañamiento. Si el farmacológico implica que puedan hacerlo de forma cercana a su domicilio, y no como ahora, que muchas se tienen que desplazar, creo que en el fondo humaniza y normaliza este derecho y le quita toda esa carga de estigma y excepcionalidad. La Asociación de Derechos Sexuales y Reproductivos aplaude iniciativas como la del Hospital de Burgos, y más aún si incluyen protocolos de acompañamiento como el del centro castellanoleonés, que inicia con cada mujer que aborta un programa de anticoncepción y seguimiento -siempre que lo desee-.
Según este estudio, las mujeres que en su anterior aborto eligieron el instrumental optan mayoritariamente por repetir la técnica (91%) si tienen que abortar de nuevo. El aborto quirúrgico consiste en sacar el contenido del útero sin cortes, es decir, sin cirugía y se hace a través de la dilatación y gracias a las aperturas naturales del cuerpo humano. Es un aborto sin dolor, ni molestias porque te sedan. En Tutor Médica la interrupción voluntaria del embarazo con el método instrumental tiene una efectividad del 100%. El aborto instrumental es el preferido por las mujeres hasta las 12 semanas de gestación, según la Asociación de Clínicas Acreditadas para la Interrupción del Embarazo (ACAI).
Después de la semana 14 de embarazo. En este estadio el cuello del útero necesita mayor dilatación y para ello se ayuda de la Prostaglandina, un medicamento que reblandece el cuello uterino. Sin corte en la piel alguno se introduce el instrumental ginecológico y la cánula para la aspiración. ABORTO HASTA LAS 14 SEMANAS: La intervención para abortar antes de las catorce semanas suele durar entre tres y diez minutos. El método de aborto es por dilatación y aspiración. ABORTO MÁS DE 14 SEMANAS: La intervención para abortar después de las catorce semanas suele durar entre diez y veinte minutos. El método de aborto quirúrgico es por dilatación y evacuación.
Estarás en la clínica al menos media hora de reposo y observación, si la intervención se realiza con anestesia local, y al menos una hora y media si se realiza con sedación. Es relativamente normal la aparición de coágulos de sangre de color oscuro, entre el tercer y sexto día, después de la intervención. Es sangre que se ha ido acumulando en la matriz y se expulsa pasados unos días. La sangre acumulada puede ser confundida con restos abortivos, lo que muchas veces da lugar a legrados innecesarios por médicos no expertos en interrupción de embarazo.
Puedes sentir molestias parecidas a las de una regla. En los días posteriores a la intervención, puedes notar hinchazón en los pechos, tirantez e incluso salida de líquido por el pezón. Son síntomas normales (subida de la leche) que desaparecen a los pocos días. Para favorecer su desaparición recomendamos llevar un sujetador apretado y no estimular el pezón. Para evitar el riesgo de infección es absolutamente imprescindible que no introduzcas nada por la vagina. No puedes sumergirte en agua (bañeras, piscinas, etc.), no puedes usar tampones para la posible pérdida post-intervención, y no se deben mantener relaciones sexuales con penetración vaginal.
Puede ser totalmente irregular tanto en cantidad como en temporalidad. Es importante recordar que, aunque lo más habitual es que te sientas bien, lo idóneo es que ese mismo día, te tomes las cosas con tranquilidad. Si tu trabajo implica algún tipo de esfuerzo físico, debemos aconsejarte que te organices ese día para no ir a trabajar.
Tabla Comparativa de Métodos de Aborto
| Característica | Aborto Farmacológico | Aborto Quirúrgico |
|---|---|---|
| Medicamentos Utilizados | Mifepristona y Misoprostol | Ninguno (se pueden usar para preparar el cuello uterino) |
| Procedimiento | Toma de medicamentos en dos etapas | Intervención en clínica u hospital |
| Anestesia | No requiere | Local o sedación |
| Duración del Procedimiento | Hasta 1-2 días para completar | Aproximadamente 10-20 minutos |
| Seguimiento | Visitas de confirmación | Visita de seguimiento |
| Efectividad | Alta (96-97% con pauta combinada) | Alta (cercana al 100%) |
| Dolor | Dolor similar al menstrual | Mínimo o nulo con anestesia/sedación |
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