Restos en el Útero Después de un Aborto: Tratamiento y Consideraciones
La persistencia de restos de embarazo dentro del útero tras un aborto espontáneo, un legrado postaborto o un parto es un problema poco frecuente, pero importante de abordar. Este artículo ofrece una visión detallada de los pólipos coriales, su diagnóstico y las diversas opciones de tratamiento disponibles.
Pólipos Coriales: Definición e Incidencia
Los pólipos coriales se definen como tejido placentario retenido, adherido a la pared uterina (endometrio o miometrio), tras un aborto o parto. El tejido retenido sufre degeneración con depósitos de fibrina y zonas con cambios inflamatorios.
La incidencia de pólipos coriales tras un parto es menor del 0,25%, de los que solo el 6% son pólipos hipervascularizados. Suelen aparecer posparto, aunque también se diagnostican pólipos coriales tras un aborto tratado, bien sea quirúrgicamente con legrado obstétrico, bien con tratamiento médico con misoprostol.
Aún no se ha establecido el tiempo medio de aparición, incluso se han llegado a diagnosticar tras largos periodos después de un aborto o parto.
Causas y Factores de Riesgo
Se han propuesto diferentes teorías en cuanto a su etiopatogenia. Una teoría sugiere que el miometrio del fondo uterino y cornual es delgado y tiene menor tono, lo que dificulta el alumbramiento completo si la placenta se implanta en esta zona. Otra teoría apoya que los pólipos coriales tienen su origen en una placenta accreta, existiendo en el lugar de implantación zonas de decidua defectuosas, especialmente en la zona cornual.
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Las complicaciones propias del embarazo pueden terminar en un aborto espontáneo. Sin embargo, lo cierto es que la gravedad de estas complicaciones aumenta cuando existen factores de riesgo como los que detallamos a continuación:
- Una dieta incorrecta o insuficiente.
- Cuando la futura mamá es fumadora o bebe alcohol.
- Si existe algún tipo de desequilibrio hormonal.
- Padecer algún tipo de infección de transmisión sexual.
- Problemas de salud como, por ejemplo, enfermedades cardíacas congénitas, enfermedades renales o enfermedades de la tiroides.
- Tener una fiebre alta.
- Tener un DIU colocado en el momento en que tuvo lugar la concepción.
Presentación Clínica y Diagnóstico
Una amplia variedad de síntomas han sido descritos en relación con la persistencia de restos intrauterinos, siendo el sangrado uterino anormal el síntoma de presentación más frecuente, bien como sangrado postparto o postaborto o bien como menometrorragias en casos de muy larga evolución.
El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y en la realización de una ecografía transvaginal como prueba de primera línea en el diagnóstico. La ecografía suele mostrar áreas focales de engrosamiento endometrial con una ecogenicidad mixta y que están altamente vascularizadas. La titulación de niveles de beta HCG en sangre habitualmente persiste elevada.
Clásicamente se ha utilizado la ecografía doppler para el diagnóstico diferencial de una lesión hipervascular intrauterina de manera inicial, puesto que es de ayuda para diferenciar una masa o pólipo poco vascularizado de uno hipervascularizado, además de estar al alcance de la mayoría de obstetras en nuestro medio.
A pesar de todas las pruebas diagnósticas anteriores, el diagnóstico definitivo es anatomopatológico. Anatomopatológicamente se define como tejido placentario con múltiples zonas necróticas, depósitos de fibrina y zonas de inflamación.
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Opciones de Tratamiento
Existen diferentes abordajes terapéuticos, desde tratamiento médico hasta tratamientos quirúrgicos tan agresivos como la histerectomía.
La existencia de restos abortivos retenidos se trata de un problema poco frecuente para el que se han propuesto diferentes tratamientos, siendo la opción clásicamente utilizada por la mayoría de los ginecólogos la realización de un legrado uterino evacuador.
Aquí proponemos una manera de solucionar este problema mediante la realización de una histeroscopia, consiguiendo una visión directa de los productos de gestación retenidos.
Tratamiento Médico
El tratamiento médico con misoprostol por vía oral o vaginal es una opción para inducir contracciones uterinas y expulsar los restos.
Legrado Uterino
Debido a que la realización de un legrado uterino se trata de una técnica que se realiza a ciegas y de que habitualmente el producto retenido presenta una localización focal, sabemos que en solo el 60% de los legrados para extracción de productos retenidos se obtienen en la biopsia restos gestacionales.
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El legrado uterino es una técnica ginecológica que consiste en raspar el tejido de las paredes internas del útero, con el fin de eliminar la capa mucosa del mismo: el endometrio.
Histeroscopia
El tratamiento que nosotros proponemos y que tan buenos resultados nos da consiste en la evacuación de los productos retenidos mediante la utilización del resectoscopio y bajo visión directa de la cavidad uterina. Generalmente utilizamos el asa del resector y realizamos la extracción de restos utilizando el asa como si fuera una legra, sin utilizar electrocirugía. Esta técnica lleva aparejada una mínima pérdida hemática así como una buena recuperación por parte de la paciente.
Muchos son los grupos que, buscando una alternativa menos invasiva al LUE, han publicado su experiencia en la resección selectiva mediante histeroscopia de los restos ovulares postaborto o posparto. La resección histeroscópica parece asociarse a una menor tasa de sinequias intrauterinas y a una mayor tasa de embarazo a posteriori.
Tabla Resumen de Opciones de Tratamiento
| Tratamiento | Descripción | Ventajas | Desventajas |
|---|---|---|---|
| Tratamiento Expectante | Esperar a que el cuerpo expulse naturalmente los restos. | Favorece la elaboración del duelo, evita riesgos del manejo activo. | Requiere seguimiento ginecológico, puede ser emocionalmente difícil. |
| Legrado Uterino | Extracción quirúrgica de los restos bajo anestesia. | Eficaz para eliminar rápidamente los restos. | Riesgo de perforación uterina, adherencias intrauterinas, infección. |
| Misoprostol | Medicamento para inducir contracciones uterinas y expulsar los restos. | Alternativa no quirúrgica, puede evitar el legrado. | Puede requerir varias dosis, puede ser doloroso. |
| Histeroscopia | Visualización y extracción directa de los restos con un histeroscopio. | Menos invasiva que el legrado, menor riesgo de sinequias. | Requiere equipo especializado y personal capacitado. |
Cuidados Post-Tratamiento
Es de vital importancia que tras la interrupción de un embarazo (sobre todo si es muy deseado), la paciente se tome un tiempo de descanso para recuperarse física y anímicamente. Lo más importante tras la interrupción de un embarazo es estar atentos a la respuesta del cuerpo a este proceso.
Sin embargo, también son muchas las voces expertas que afirman que es más que recomendable acudir a una cita aproximadamente unos 15 días después del procedimiento para una revisión ginecológica después de un aborto.
Algunas recomendaciones generales incluyen:
- Estar atenta a su temperatura durante la primera semana después del aborto.
- Evita el uso de tampones o cualquier objeto dentro de la vagina.
- El plazo del nuevo ciclo menstrual tras el aborto es diferente en cada mujer, puede variar de 4 a 6 semanas, incluso más.
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