Teratozoospermia y Abortos de Repetición: Causas y Tratamiento
La teratozoospermia es una alteración que afecta al semen por la que la gran mayoría de espermatozoides presentan una morfología anormal. Alrededor del 30 y el 40% de las parejas con problemas de fertilidad se debe al factor masculino.
¿Qué es la Teratozoospermia?
La teratozoospermia es una alteración del semen en la que existe un número elevado de espermatozoides con forma extraña y anormal. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el límite inferior de referencia de espermatozoides normales es del 4%, por lo que se diagnostica esta alteración cuando menos del 4% de los espermatozoides no son normales.
Para que los espermatozoides realicen correctamente su función fecundadora deben presentar una forma normal. Los defectos espermáticos se clasifican según su ubicación en cabeza, pieza intermedia y cola.
- La cabeza debe ser perfectamente oval.
- Debe disponer de una sola cola alargada y completamente desenrollada.
La teratozoospermia es una causa de infertilidad debido a que la mayoría de espermatozoides anormales son incapaces de penetrar un óvulo. El papel de la morfología espermática en el estudio del factor masculino ha sido desde hace tiempo motivo de controversia. Algunos investigadores consideran este parámetro como uno de los principales para predecir el potencial fertilizador del varón.
Causas de la Teratozoospermia
Las causas que provocan un alto número de espermatozoides anómalos son variadas y complicadas de diagnosticar. Algunas de las causas que pueden causar en el hombre la teratozoospermia, pueden ser:
Lea también: Embarazo natural con teratozoospermia severa
- Infecciones en los conductos seminales o traumatismos en los testículos.
- Estar expuesto de forma constante con agentes tóxicos o exposición prolongada de calor como las saunas.
- Haberse realizado una vasectomía hace más de 5 años.
- Diabetes.
- Una mala ingesta de alimentos.
- Abuso de alcohol y drogas, tabaco.
- Varicocele.
- Tratamientos del cáncer.
Algunas de las causas citadas anteriormente pueden ser pasajeras, por lo que la teratozoospermia sería reversible (infección seminal, procesos febriles, exposición prolongada al calor testicular por llevar ropa muy ajustada, profesiones sedentarias o los malos hábitos). Existen algunos métodos que permiten obtener mejoras en la calidad seminal. Por ejemplo, entre los más importantes se encuentran los hábitos alimenticios.
¿Es Posible Conseguir el Embarazo con Teratozoospermia?
Puede ser complicado lograr un embarazo de forma natural cuando se tiene teratozoospermia y en casos graves, es prácticamente imposible. Se tendría que recurrir a las técnicas de reproducción asistida.
El tratamiento de fertilidad adecuado va a depender de muchos factores, no solamente del grado de anomalías en los espermatozoides. El resto de parámetros seminales, así como la edad y el estado de salud de la mujer, también son limitantes a la hora de conseguir el embarazo. Una vez obtenido el diagnóstico, según su gravedad y el resto de valores en el seminograma, se recomendará un tratamiento que ofrezca mayores garantías de éxito.
Técnicas de Reproducción Asistida
Las técnicas de reproducción asistida que pueden llevarse a cabo en una pareja con teratozoospermia son:
- Inseminación artificial: Consiste en la introducción de los espermatozoides directamente en el útero para conseguir el embarazo. Este tratamiento puede ofrecer buenos resultados en los casos de teratozoospermia leve.
- Fecundación in vitro: Es uno de los tratamientos más importantes de la reproducción asistida. Consiste en obtener varios óvulos maduros después de una estimulación ovárica y punción folicular para ponerlos en contacto directo con los espermatozoides. Este método ofrece buenos resultados ante casos de teratozoospermia moderada.
- ICSI: Se utiliza sobre todo en casos de teratozoospermia severa o si no han funcionado las técnicas anteriores. La mayoría de tratamientos de FIV utilizan la ICSI como técnica para crear los embriones. Por este motivo, en pacientes con teratozoospermia la técnica recomendada sería ICSI (Inyección Intracitoplasmática de espermatozoides).
- IMSI: Es una variante de la técnica ICSI que se basa en hacer una selección más cuidadosa de los espermatozoides que se vayan a microinyectar.
¿Cuándo se Considera que la Teratozoospermia es Leve?
La teratozoospermia es una alteración seminal que implica tener un porcentaje en la eyaculación elevada de espermatozoides con forma anormal.
Lea también: Todo sobre los abortos espontáneos
¿Qué Cantidad de Espermatozoides Debe Tener un Hombre para Ser Fértil?
Según los valores referenciales que establece la OMS, un hombre fértil debe tener, por lo menos, 15 millones de espermatozoides por mililitro de semen.
Otras Causas de Abortos de Repetición
Numerosos factores deben ser evaluados para conseguir identificar las posibles causas de los abortos de repetición: en el 30% de los casos, suele existir una causa multifactorial por lo que es importante realizar un examen exhaustivo en cada paciente.
Además de las causas habitualmente analizadas, ¿qué otras causas pueden incrementar el riesgo de abortos de repetición?
- Una edad materna avanzada: La edad materna avanzada, no solo aumenta el riesgo de aborto, al aumentar el riesgo de alteraciones cromosómicas de los embriones, sino que también puede aumentar el riesgo de aborto por alteraciones en la vascularización uterina.
- Obesidad: Respecto a la obesidad, un índice de masa corporal mayor de 30, también sabemos que afecta a producir trastornos ovulatorios, a no ovulación, una alteración en la calidad de los ovocitos y por lo tanto embriones de peor calidad y también afecta al endometrio reduciendo la implantación y aumentando el riesgo de abortos, pre clínicos y clínicos.
- Estrés: Muchos estudios han demostrado que un alto nivel de estrés reduce la fertilidad tanto en hombres como en mujeres y puede empeorar el pronóstico reproductivo.
- Mala dieta: Un estilo de vida con una mala dieta, hipocalórica, con bajos nutrientes, déficit de minerales y de vitaminas como la vitamina D sabemos que aumentan el riesgo de aborto.
- Fármacos: También hay que tener en cuenta los fármacos que pueda estar tomando la paciente. Hay medicación, como por ejemplo los retinoides sintéticos que se pautan para el tratamiento de la soriasis o del acné que tienen un efecto teratógeno, es decir, produce malformaciones fetales y abortos.
- Cafeína: Respecto a la cafeína, hay múltiples estudios pero no hay datos concluyentes que relacionen la cafeína con un aumento de la esterilidad, del aborto o de complicaciones prenatales. Actualmente se acepta un consumo moderado de café, de una o dos tazas al día, menos de 200mg, como que no tiene efectos secundarios. Sí sabemos que un consumo excesivo de café puede aumentar el riesgo de aborto.
- Alcohol: En cambio, el alcohol, un depresor del sistema nervioso central, sabemos que no tiene ningún beneficio y tiene un efecto teratógeno y fetotóxico. Incluso dosis mínimas de alcohol pueden producir un síndrome alcohólico fetal. Sabemos que puede aumentar el riesgo de aborto, bajar la fertilidad, producir un bajo peso al nacer o muertes fetales. Por lo tanto se recomienda que toda mujer que esté buscando un embarazo, planifique o esté embarazada evite totalmente el consumo de alcohol.
- Drogas: Respecto a las drogas, se sabe que el cannabis reduce la fertilidad tanto en hombres como mujeres, pero en los estudios no han podido concluir si aumenta el riesgo de abortos o de malformaciones fetales. En cambio, la cocaína o la heroína, sabemos que no solo reduce la fertilidad, sino que aumentan las causas de abortos un 40%.
- Tabaco: Respecto al tabaco, múltiples estudios han demostrado que reduce la fertilidad, tanto en fumadores activos como en fumadores pasivos. El fumar más de 14 cigarrillos al día aumenta el riesgo de abortos por 2. En los múltiples estudios que se han realizado en fecundación invitro, las mujeres fumadoras requieren más dosis de medicación, tener más abortos y menos recién nacidos vivos.
- Infecciones: Respecto a las infecciones, sabemos que una infección puede ser causa de un aborto, pero es muy poco común que se produzcan abortos de repetición por causas infecciosas.
- Factor masculino severo: El factor masculino severo si puede ser una causa de abortos de repetición. Si vemos un varón en un espermograma que hay mucha morfología alterada de los espermatozoides, se conoce como teratozoospermia severa, puede estar siendo una causa de abortos en esta pareja. Podemos encontrar un aumento de las alteraciones cromosómicas de sus espermatozoides o una fragmentación del ADN de los espermatozoides aumentada que serían causa de estos abortos.
¿Qué Pruebas se Hacen Cuando Hay Abortos de Repetición?
- Estudio completo Síndrome antifosfolípido
- Estudio genético.
- Estudio de trombofilias
- Estudio endocrino.
- Ecografía de alta resolución para estudio cavidad uterina, ovarios y trompas
- Histeroscopia y biopsia endometrial
- Estudio factor masculino: seminograma, REM, cariotipo, estudio de viabilidad espermática, valoración del andrólogo
¿Qué Recomendaciones se Pueden Dar a las Pacientes para Aumentar la Probabilidad de Éxito de su Embarazo?
- Lo primero, buscar embarazo cuanto antes porque a edades más avanzadas vamos a tener más alteraciones de los cromosomas de los embriones, en mujeres más jóvenes hay menor riesgo de aborto y mejor vascularización uterina.
- Respecto a la obesidad, es importante informar a las pacientes de que una pérdida de peso de entre un 5 y un 10% va a reducir el riesgo de aborto y mejorar su pronóstico. Para ello es importante una dieta hipocalórica, hacer un ejercicio de intensidad moderada, un apoyo psicológico y ayuda a modificar su estilo de vida. Puede ser necesario un equipo multidisciplinar con ginecólogos, psicólogos, nutricionistas, endocrinos y entrenadores físicos para lograrlo.
- Por otra parte, el apoyo psicológico es fundamental para tratar a aquellas parejas que tengan un elevado nivel de estrés o un estilo de vida que no sea adecuado para tratar los consumos de drogas, o de tóxicos de abuso de alcohol o de tabaco.
- En caso de factores masculinos alterados, el estudio del tratamiento por parte del andrólogo, el encargado de fertilidad masculina, va a dirigirnos a llevar un tratamiento de fecundación in vitro con microinyección espermática y estudio genético de los embriones para reducir nuestro riesgo de aborto y mejorar nuestro pronóstico reproductivo.
Lea también: Consideraciones tras dos abortos
tags: #teratozoospermia #y #abortos #de #repeticion #causas