Embarazo con DIU Mirena: Testimonios, riesgos y consideraciones
El Dispositivo Intrauterino (DIU) Mirena, también conocido como DIU hormonal, es uno de los métodos anticonceptivos más eficaces y confiables que existen. Su uso ha aumentado en los últimos años, gracias a su efectividad para prevenir embarazos y la comodidad que ofrece a quienes lo utilizan.
Objetivo médico del uso del DIU Mirena o del DIU Hormonal
El DIU Mirena tiene un objetivo médico claro: proveer anticoncepción de largo plazo con una eficacia comprobada durante cinco años o más, dependiendo de las recomendaciones médicas. Además de ser un anticonceptivo, también puede ser prescrito para tratar afecciones ginecológicas como la menorragia (sangrado menstrual abundante) y el dolor menstrual intenso. Mirena es especialmente beneficioso porque, a diferencia de los anticonceptivos orales, no requiere una ingesta diaria.
¿Cómo es el funcionamiento del DIU Mirena para realizar su acción?
El DIU Mirena es un pequeño dispositivo en forma de «T» que se coloca dentro del útero y libera una dosis baja y constante de la hormona levonorgestrel, un tipo de progestágeno.
¿Se puede producir un embarazo con el DIU Mirena?
Aunque las probabilidades de embarazo con el DIU Mirena son extremadamente bajas, no son nulas. De hecho, se estima que el riesgo de embarazo es de entre el 0,2 % y el 0,7 %, dependiendo de factores individuales y el tiempo que haya estado en uso el dispositivo.
¿Por qué puede producirse un embarazo con un DIU?
- Expulsión parcial o completa del DIU: En algunos casos, el DIU puede salirse de su posición original en el útero, lo que reduce su eficacia.
- Colocación incorrecta: Si el DIU no se inserta correctamente en el útero, su eficacia puede verse comprometida.
- Uso prolongado sin reemplazo: Aunque Mirena tiene una duración efectiva de cinco a siete años, su protección disminuye con el tiempo.
¿Cómo se puede identificar un embarazo con un dispositivo DIU?
Identificar un embarazo mientras se tiene un DIU puede ser complicado, ya que muchos de los síntomas del embarazo pueden ser similares a los efectos secundarios del DIU, como alteraciones en el sangrado o sensibilidad en los senos. Si crees que podrías estar embarazada y tienes un DIU Mirena, lo mejor es consultar de inmediato a tu ginecólogo.
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Recomendaciones en caso de embarazo con DIU
El sumario de evidencia de Uptodate establece las siguientes pautas, en el caso de producirse un embarazo en mujeres portadoras de un dispositivo intrauterino (DIU):
- En primer lugar determinar si el embarazo es intrauterino o extrauterino (ectópico).
- En segundo lugar comprobar la localización del DIU.
Las mujeres que presentan un embarazo con un DIU en la cavidad uterina, comparado con la población general obstétrica, presentan un riesgo mayor de aborto espontáneo, de aborto séptico, de corioamnionitis y de parto prematuro.
- Si los hilos del DIU son visibles en la exploración vaginal con un espéculo, retirar el DIU tirando de los hilos.
- Si los hilos del DIU no fueran visibles y la mujer desea continuar con el embarazo sugiere retirar el DIU, bajo control ecográfico y con el instrumental adecuado, o bien mediante histeroscopia.
No hay datos suficientes para saber si la tasa de continuidad del embarazo es más alta cuando se extrae el DIU mediante histeroscopia o mediante instrumentación con apoyo ecográfico. En estos casos de extracción instrumental recomiendan profilaxis antibiótica.
Si el DIU no es posible retirarlo mediante instrumentación, ni histeroscopia, se recomienda dejarlo en la cavidad uterina. El riesgo de pérdida del embarazo con medios más agresivos debe ser sopesado con los riesgos existentes de mantener el DIU; incluidos los de infección y de parto prematuro.
Si la mujer desea finalizar el embarazo, el DIU puede ser retirado en el momento de abordar la realización del aborto.
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Si el embarazo está ya en el segundo trimestre, y se decide mantener el DIU, hay igualmente un incremento del riesgo de parto prematuro, muerte fetal intraútero e infección; pero no está probado un aumento de riesgos de defectos congénitos (malformaciones), o de defectos en el nacimiento.
En este caso, de embarazo en el segundo trimestre, retirar el DIU puede ocasionar rotura de membranas, sangrado, pérdida del embarazo, o un trauma fetal ; sin embargo si el DIU es retirado sin complicaciones, no se incrementa el riesgo de pérdida fetal.
- Si los hilos son visibles retirarlo tirando de los hilos, ya que es poco probable que eso provoque rotura de membranas o de placenta; aunque será necesario comprobar, con ecografía, la posición del DIU y de la placenta.
- Si los hilos no fueran visibles, el DIU debe ser retirado bajo supervisión ecográfica, siempre que sea posible su extracción; lo que implica que el DIU no esté situado por detrás de la placenta y que no forme parte del saco embrionario.
Se recomienda extracción supervisada con ecografía siempre que el DIU esté situado en el segmento uterino bajo.
Si el DIU está incluido en la placenta, o está situado por detrás de la placenta o se incluye en el saco gestacional, sugieren dejar el DIU en su sitio.
En las últimas semanas del segundo trimestre de gestación si los hilos no son visibles, el DIU debe dejarse en su sitio y no debe retirarse; informando a la mujer de que los riesgos de parto prematuro y de pérdida fetal serán mayores que si hubiera podido retirarse el DIU con facilidad.
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Revisión sistemática de 2012
Tanto los sumarios, como la guía de práctica clínica, mencionada hacen referencia a una revisión sistemática publicada en 2012, realizada con el objetivo de evaluar los riesgos y efectos adversos que implica para las mujeres quedarse embarazadas siendo portadoras de DIU. La revisión incluyó 9 estudios, 8 de ellos series retrospectivas y de los cuales tan solo en un estudio el DIU estaba recubierto con levonorgestrel. Entre los resultados destacamos que:
Las mujeres en las que el DIU permaneció en la cavidad uterina durante el embarazo, comparado con las que se les retiró el DIU, la tasa de efectos adversos fue mayor en abortos espontáneos, partos prematuros, abortos sépticos y corioamnionitis.
La extracción del DIU de cobre reduce el riesgo de complicaciones, pero aún así continúa siendo superior al de un embarazo sin DIU.
En una serie con DIU de LNG, cuando se dejó en la cavidad uterina, en 8 de un total de 10 casos, se produjo un aborto espontáneo.
Se consideró que los datos eran insuficientes para establecer conclusiones definitivas de los riesgos que el DIU recubierto de LNG presenta para el feto y para complicaciones durante el embarazo.
Concluye que son necesarias más investigaciones para determinar con precisión como afecta al resultado del embarazo el momento y el método utilizado para retirar el DIU cuando se produce una gestación.
Estudio retrospectivo
Posterior a esta revisión sistemática, hemos identificado una serie de casos retrospectiva en la que se revisaron los registros clínicos de 25.578 mujeres portadoras de un DIU de cobre. Se presentaron un total de 144 embarazos mientras eran portadoras del DIU. El DIU fue retirado en 114 mujeres y mantenido en 30.
El riesgo combinado de efectos adversos (aborto espontáneo, muerte fetal intrauterina, retraso en el crecimiento intrauterino, parto prematuro y rotura prematura de membranas) fue del 36,8% en el grupo que se retiró el DIU y del 63,3% en el que el DIU continuó en la cavidad uterina [p<0,01; Riesgo relativo de (RR)=2,0; IC al 95% de 1,3 a 3,3].
Los recién nacidos del grupo con DIU retenido presentaron un Apgar al nacer más bajo y presentaron tasas más altas de ingreso en unidades de neonatología al nacer (p=0,01; RR=10,8; IC al 95% 1,04 a 111,6; y p<0,01; RR=4,5; IC al 95% de 1,5 a 12,9, respectivamente).
Testimonios y experiencias
A continuación, se presentan algunos testimonios y experiencias de mujeres relacionadas con el uso del DIU y embarazos:
- Saskia Longaretti: Una música de 27 años que, usando un DIU de cobre, experimentó un embarazo ectópico que requirió la extirpación de una trompa de Falopio.
- Rosalind Stone: Una escritora de 25 años que sufrió dolor debilitante y menstruaciones abundantes durante seis meses debido a su DIU, hasta que decidió extraerlo.
Consideraciones adicionales
Es importante destacar que:
- El DIU no es adecuado para todas las mujeres y puede causar dolor excesivo en algunas.
- Ignorar el dolor y considerarlo insignificante puede llevar a complicaciones.
- Efectos secundarios hormonales, como aumento de peso y depresión, pueden ocurrir con el DIU Mirena.
Tabla de riesgos y efectos adversos
| Riesgo/Efecto Adverso | Con DIU retenido | Con DIU retirado |
|---|---|---|
| Aborto espontáneo | Mayor | Menor |
| Parto prematuro | Mayor | Menor |
| Aborto séptico | Mayor | Menor |
| Corioamnionitis | Mayor | Menor |
| Muerte fetal intrauterina | Mayor | Menor |
| Retraso en el crecimiento intrauterino | Mayor | Menor |
| Rotura prematura de membranas | Mayor | Menor |
Elegir un anticonceptivo se reduce a decidir con qué efectos secundarios puedes vivir. ¿Dolor abdominal? ¿Trastornos del estado de ánimo? ¿Aumento de peso?
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