Quistes Ováricos y Aborto Espontáneo: Una Visión Detallada
Una de las preocupaciones comunes relacionadas con la fertilidad es la presencia de quistes en los ovarios y su impacto en la capacidad de ser madre. Uno de los hallazgos más frecuentes en una consulta de ginecología es la presencia de quistes ováricos, cuya aparición muchas veces inesperada, suele causar gran inquietud.
Los quistes ováricos son estructuras llenas de líquido que se forman en los ovarios de las mujeres. Los quistes ováricos, no son más que unas formaciones llenos de líquido en los ovarios. En general, los quistes funcionales no suelen afectar a la fertilidad femenina.
El término “funcional” se refiere a que son producidos por los propios cambios hormonales dentro un ciclo menstrual, y por lo tanto, suelen ser más frecuentes en el período reproductivo de la mujer, siendo más raros en la menopausia. Estos quistes se desarrollan como parte del ciclo menstrual normal, tienden a desaparecer por sí solos. Estos quistes pueden incluir quistes foliculares y quistes del cuerpo lúteo.
Tipos de Quistes Ováricos
Sin embargo, existen otros tipos de quistes ováricos, como los quistes dermoides, císticos y endometriomas, que pueden ser más problemáticos en términos de fertilidad. Cobran especial relevancia los endometriomas, por tratarse de la manifestación ovárica de la endometriosis.
Bajo el nombre de quiste dermoide ovárico nos encontramos ante un quiste ovárico benigno que suele alcanzar entre 5 a 10 centímetros en promedio, el cual suele localizarse a nivel de un ovario, y que aparece en jóvenes y mujeres adultas (principalmente en edad fértil).
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La característica más típica de este tipo de quistes es su contenido, pues es frecuente encontrar en ellos restos de pelo, grasa o dientes, pues el origen embrionario del contenido es el mismo que el de estos componentes de nuestro cuerpo. Es médicamente conocido con el nombre de teratoma, y aunque surgen como resultado de trastornos de la ovulación, también pueden ser un remanente embrionario, el cual es inicialmente muy pequeño, y luego aumenta de tamaño.
Síntomas de los Quistes Ováricos
La mayoría de estos quistes son benignos y no causan síntomas, por lo que pueden pasar desapercibidos. La mayoría de los quistes suelen ser asintomáticos y suelen presentarse como un hallazgo casual en una ecografía; pero aquellos que no lo son, generalmente se presentan como una leve molestia al movimiento o con las relaciones sexuales o dolor pélvico leve, difuso y constante.
En ocasiones, un folículo destinado a romperse para liberar el óvulo durante el período ovulatorio, no lo hace y el líquido se queda retenido y sigue acumulándose, por lo que el quiste va ganando tamaño.
En muchas ocasiones, la ausencia de síntomas en algunas mujeres hace que este tipo de quiste (como la mayoría) tienda a pasar desapercibido, de forma que suele ser común que se diagnostique durante un examen ginecológico de rutina (por ejemplo, en la consulta del ginecólogo o durante una ecografía de seguimiento del embarazo).
No obstante, cuando surgen síntomas, los más comunes son los siguientes:
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- Dolor que no desaparece, ubicado en la parte inferior del abdomen y / o durante la menstruación
- Metrorragia
- Dolor durante las relaciones íntimas
- Ganas frecuentes de orinar
- Sensación de presión en la vejiga o en el intestino grueso
Un quiste endometriósico de ovario cursa con dolor agudo cuando se rompe, dolor súbito y severo, con todos los síntomas y signos acompañantes de un abdomen agudo. Es más probable que este tipo de accidente se produzca durante la menstruación.
Los quistes endometriósicos tienen tendencia a abrirse o a permitir el escape de parte de la sangre contenida en su interior hacia la cavidad peritoneal. En cualquier caso, la sangre puede producir una peritonitis clínica con dolor agudo, signo del rebote a la palpación y otros signos de irritación peritoneal.
¿En qué momento debo preocuparme?
Es importante conocer la apariencia del contenido del quiste. Dependerá de la edad, sintomatología, tamaño y características del quiste.
Recientemente, una de las pruebas que ha cobrado mayor valor predictivo de malignidad es el índice ROMA (Algoritmo de riesgo de Malignidad Ovárica). Este es un cálculo matemático que combina los valores séricos de Ca-125 y un nuevo marcador que es el HE4 (Human Epididymis Protein 4).
Quistes Ováricos y Fertilidad
En la mayoría de los casos, es posible concebir de forma natural incluso si se tienen quistes ováricos. Por este motivo, los quistes funcionales no interfieren en el embarazo natural. Sin embargo, los quistes más grandes pueden ejercer presión sobre los órganos reproductores, dificultando la ovulación y el transporte de óvulos y espermatozoides.
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Los quistes beningos no afectan de manera directa la fertilidad, pero sí que, dependiendo de su tamaño, pueden reducir el espacio disponible en el ovario para que los folículos puedan crecer correctamente.
No obstante, sí es posible que pueda influir en la dificultad para quedar embarazada, especialmente cuando crece de tamaño y aumenta de peso.
El SOP es un desorden hormonal común en mujeres de edad fértil en el que los niveles de hormonas masculinas son anormalmente altos. Las mujeres con SOP ovulan raramente, sus ovarios presentan multitud de pequeños quistes y presentan periodos menstruales esporádicos.
Tratamiento de los Quistes Ováricos
El tratamiento de los quistes ováricos depende de muchos factores. En la mayoría de los casos solo es preciso un seguimiento a lo largo del tiempo para ver si desaparecen por sí solos. La mayoría de los quistes simples funcionales desaparecerán solos, por lo que, el ginecólogo indicará un seguimiento ecográfico en unos meses para constatar su desaparición.
Si esta no ocurre, se podrá indicar el uso de píldoras anticonceptivas. En otros casos, puede ser necesario un tratamiento más agresivo, como la extirpación quirúrgica del quiste. La cirugía de elección es la resección del quiste con abordaje laparoscópico, cuidando en todo momento, sobre todo en pacientes en edad reproductiva, de realizar procedimientos cuidadosos, conservando la mayor cantidad de tejido ovárico sano posible, para evitar comprometer su reserva ovárica.
Se extirparía el ovario solo en pre o post-menopausia, en casos de sospecha de malignidad o si técnicamente no fuera posible por el gran tamaño.
La técnica a la que con más frecuencia se recurre en pacientes subfértiles con quistes ováricos es la Fecundación In Vitro (FIV), y en casos seleccionados, la Inseminación artificial (IA) y la ovodonación.
Complicaciones del Quiste Dermoide Ovárico
Aunque los quistes ováricos son muy comunes, y en la mayoría de las ocasiones no producen síntomas ni molestias, los quistes dermoides pueden llegar a crecer y pesar mucho, aumentando el riesgo de torsión del ovario. La principal preocupación tiene relación con un aumento del riesgo de torsión ovárica, que es más común cuanto más grande es el quiste dérmico.
Debido al peso, el ovario puede torcerse, deteniendo el flujo de sangre. Generalmente, se presenta con dolor intenso y, en caso de que no se lleve a cabo un tratamiento médico temprano, el ovario puede acabar necrosándose, siendo necesaria su extirpación.
También es posible que surja una infertilidad por disfunción ovárica, o la rotura del quiste dérmico en el interior del abdomen, lo que provoca dolor abdominal muy intenso.
Además, un aborto espontáneo también es la pérdida de un feto con un peso inferior a los 500 gramos.
Si la pérdida gestacional se produce en etapas posteriores, no se considera un aborto, sino un parto prematuro, aunque también puede terminar con la muerte del feto.
Quistes Ováricos y Aborto Espontáneo
En la mayoría de las ocasiones, los quistes ováricos no tienden a influir en el embarazo, ni aumentan el riesgo de infertilidad. No obstante, en este último caso, todo dependerá de si el quiste tiene o no relación con la endometriosis o el síndrome de ovario poliquístico, en cuyo caso sí podría influir.
Si el quiste dermoide ovárico es detectado durante el embarazo, es imprescindible realizar un seguimiento, con la finalidad de asegurar que no interfiere en el desarrollo del futuro bebé, ni en el parto.
En caso de querer buscar un embarazo, dependiendo del tamaño del quiste y de su origen, el médico evaluará la mejor forma de proceder, desde una conducta expectante y controles rutinarios hasta cirugía.
Aborto Espontáneo
El aborto espontáneo, también conocido como aborto natural o aborto involuntario, es la pérdida involuntaria del embarazo antes de la semana 20 de gestación. El aborto espontáneo es la interrupción involuntaria de la gestación por la pérdida del embrión o del feto antes de la semana 20 de embarazo.
También se considera aborto espontáneo la pérdida de un feto con un peso inferior a los 500 gramos.
Cuando el aborto se produce en un estado de gestación más avanzado, pasa a llamarse muerte fetal intrauterina.
Según las estadísticas, los abortos espontáneos se producen en el primer trimestre de embarazo y, en muchas ocasiones, la mujer ni siquiera es consciente de que estaba embarazada.
El aborto espontáneo es bastante frecuente en la población, ya que entre el 10 y el 20% de los embarazos no llegan a término.
Aún así, el aborto puede derivar en serias consecuencias para la salud tanto física como mental de la mujer, pues se trata de una situación dramática para quienes desean ser padres.
Tipos de Aborto Espontáneo
Podemos distinguir diferentes tipos de aborto natural en función de los siguientes factores:
- Esporádico vs. recurrente: en función de si el aborto ha ocurrido de forma puntual o si han tenido lugar varios abortos. Esto sería lo que denominamos aborto de repetición.
- Clínico vs. subclínico: en función de si el aborto ocurre en estadios avanzados o si ocurre de forma muy temprana, es decir, cerca del momento de la implantación. Este último es el que se conoce como aborto bioquímico o microaborto y la mujer lo suele confundir con una menstruación.
- Anembrionado vs. embrionado: en el primer caso, no es posible apreciar el embrión dentro del saco gestacional por ecografía, lo cual se conoce como huevo huero. En el segundo caso, sí se observa embrión pero éste ha detenido su desarrollo. Esto tipo de aborto también se denomina aborto retenido o aborto diferido.
- Completo vs. incompleto: en función de si se consigue eliminar todo el contenido uterino tras el aborto o, por el contrario, aún quedan restos fetales dentro del útero.
Causas del Aborto Espontáneo
Entre las causas que pueden llevar a la pérdida gestacional, encontramos aquellas relacionadas con el feto y las que atañen a la futura madre. Las comentamos a continuación:
- Causas fetales: los fallos cromosómicos en el feto son una de las principales causas por las que el desarrollo embrionario puede detenerse.
- Causas maternas: las alteraciones en la cavidad uterina, las infecciones y algunas enfermedades autoinmunes o endocrinas, como la celiaquía o la diabetes, son también razón de pérdida fetal.
Las complicaciones propias del embarazo pueden terminar en un aborto espontáneo. Sin embargo, lo cierto es que la gravedad de estas complicaciones aumenta cuando existen factores de riesgo como los que detallamos a continuación:
- Una dieta incorrecta o insuficiente. La alimentación es un factor que se debe cuidar mucho durante el embarazo.
- Cuando la futura mamá es fumadora o bebe alcohol.
- Si existe algún tipo de desequilibrio hormonal.
- Padecer algún tipo de infección de transmisión sexual.
- Problemas de salud como, por ejemplo, enfermedades cardíacas congénitas, enfermedades renales o enfermedades de la tiroides.
- Tener una fiebre alta.
- Tener un DIU colocado en el momento en que tuvo lugar la concepción.
Síntomas de Amenaza de Aborto
Aunque una mujer puede tener ciertos síntomas o signos de aborto, no siempre se va a producir la pérdida gestacional. La amenaza de aborto es simplemente un aviso de que este riesgo existe.
Estos son los síntomas que pueden hacer sospechar un inminente aborto:
- Sangrado vaginal abundante y con coágulos
- Aparición de dolores desconocidos o molestias poco comunes de intensidad medio-alta.
- Dolor abdominal y cólicos fuertes.
- Fiebre.
- Debilidad.
Cuando una mujer presenta cualquier señal de amenaza de aborto, debe contactar de inmediato con especialistas para poder poner solución a tiempo y que la amenaza no se convierta en un aborto.
Tratamiento del Aborto Involuntario
En caso de amenaza de aborto, lo más indicado es el reposo en cama y sedantes uterinos. También en algunos casos se da progesterona, aunque algunos estudios científicos no acaban de ponerse de acuerdo sobre su eficiencia.
Si finalmente se produce el aborto, en principio no es necesario ningún tratamiento específico. Simplemente, el feto y todas las estructuras gestacionales son expulsados a modo de pérdida de sangre.
Si esto no sucede, será necesario proceder a la evacuación por medio de un curetaje o legrado uterino.
Tabla Resumen: Quistes Ováricos y Aborto Espontáneo
| Aspecto | Descripción |
|---|---|
| Quistes Ováricos | Formaciones llenas de líquido en los ovarios. Pueden ser funcionales o no funcionales (dermoides, císticos, endometriomas). |
| Quistes Funcionales | Relacionados con el ciclo menstrual normal. Generalmente no afectan la fertilidad. |
| Quistes No Funcionales | Pueden ser más problemáticos para la fertilidad. Incluyen quistes dermoides, císticos y endometriomas. |
| Síntomas | La mayoría son asintomáticos. Pueden causar dolor pélvico, molestias durante el coito, sangrado irregular. |
| Tratamiento | Depende del tipo y tamaño del quiste. Puede incluir seguimiento, píldoras anticonceptivas o cirugía. |
| Aborto Espontáneo | Pérdida involuntaria del embarazo antes de la semana 20 de gestación. |
| Causas del Aborto | Fallos cromosómicos en el feto, alteraciones uterinas, infecciones, enfermedades autoinmunes, complicaciones del embarazo. |
| Relación Quistes-Aborto | Generalmente los quistes no aumentan el riesgo de aborto, pero la endometriosis y el SOP pueden influir. |
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