Valores de TSH en el Segundo Trimestre del Embarazo: Guía Detallada
Durante el embarazo, es común que se produzcan cambios en la función de la glándula tiroides debido a las fluctuaciones hormonales. La disfunción tiroidea durante la gestación repercute sobre la salud maternofetal y puede influir en el desarrollo neurocognitivo del niño.
Cambios Fisiológicos en la Tiroides Durante el Embarazo
La fisiología tiroidea cambia durante el embarazo y obliga a establecer intervalos de referencia específicos por trimestre y para cada población y método. La elevación de las cifras de beta gonadotropina coriónica humana (BHCG) durante el primer trimestre del embarazo puede ir acompañado de una ligera elevación de las concentraciones totales de T4, y de un descenso de TSH, en un proceso de hipertiroidismo subclínico transitorio que puede considerarse como fisiológico y normal en esta fase del embarazo.
Posteriormente, en el transcurso del embarazo, la secreción de BHCG se reduce (hacia la semana 14 a 18) y las concentraciones de T3, T4 y TSH se acercan más a los valores normales en la mujer no embarazada.
Interpretación de los Resultados de la Analítica
Debido a estos cambios de la fisiología tiroidea, los resultados de la analítica deben ser interpretados utilizando rangos apropiados y específicos según el trimestre en que se encuentre la mujer gestante. Los resultados de la analítica deberían contrastarse con las ofrecidos por los fabricantes de "kits" para las pruebas.
Rangos de Normalidad de TSH por Trimestre
Si el laboratorio no facilita los rangos para considerar en cada trimestre, recomiendan que se utilicen los siguientes rangos analíticos de normalidad para la TSH (mU/L):
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- Primer trimestre: de 0,1 a 2,5
- Segundo trimestre: de 0,2 a 3,0
- Tercer trimestre: de 0,3 a 3,0
En varios estudios poblacionales, durante el primer trimestre del embarazo, los valores mínimos de la TSH oscilaron de 0,03 a 0,1 mU/l. Por otra parte los niveles de T3 y T4 son 1,5 veces más elevados, comparados con mujeres no embarazadas.
Estudio Analítico de Referencia
Se realizó un estudio analítico prospectivo de 598 gestantes que abarcó desde marzo de 2018 hasta octubre de 2020. En todas ellas se determinaron TSH, T4L, T3L, ATPO y ATG.
Resultados del Estudio
Los valores de referencia para la TSH fueron:
- Primer trimestre: 0,07-3,14 mUI/l
- Segundo trimestre: 0,66-3,21 mUI/l
- Tercer trimestre: 0,52-2,97 mUI/l
Hipotiroidismo e Hipertiroidismo Durante el Embarazo
El hipotiroidismo ocurre cuando la glándula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea. Cuando la glándula tiroides produce un exceso de hormona tiroidea, se dice que existe un hipertiroidismo. Por lo tanto, si existe un problema antes del embarazo, este debe ser controlado previamente a la gestación.
Un hipertiroidismo durante el embarazo se suele presentar con los mismos síntomas que si la mujer no estuviera embarazada (entre otros: nerviosismo, temblor, sensación de calor y mayor sudoración).
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Tratamiento del Hipotiroidismo
Aunque tengas hipotiroidismo, puedes quedarte embarazada. El tratamiento para el hipotiroidismo se basa en proporcionar a la mujer esa hormona que le falta. Esto se hace mediante una hormona tiroidea sintética llamada levotiroxina, idéntica a la que produce el cuerpo de forma natural y que ayuda a corregir esos niveles bajos en sangre.
El tratamiento con hormona tiroidea se debe administrar en ayunas y separado de la administración de hierro y calcio.
Recomendaciones Adicionales
Toda mujer en edad fértil debería tomar sal yodada y si desea gestación, comenzar tratamiento con yodo un año antes y valorar la hormona tiroidea tras dos o tres meses del inicio de la toma del yodo.
Es importantísimo también determinar los niveles de TSH (hormona producida por la hipófisis y que estimula la glándula tiroidea) junto con los de la hormona tiroidea T4L (libre en plasma) y los anticuerpos antitiroideos nada más conocer que estás embarazada.
Protocolo Sugerido Antes de la Semana 20 de Embarazo
Antes de la semana 20 de embarazo: cuanto antes lo sepamos mejor, tras test gestación positivo:
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- Si T4L > 9 y TSH < 2,5 no tratar.
- Si T4L < 9 y/o TSH entre 2,5-3,5: iniciar tratamiento con 50 microgramos de hormona tiroidea y remitir al endocrinólogo.
Protocolo Sugerido Después de la Semana 20 de Embarazo
- Si TSH < 3 no tratar.
| Trimestre | Rango de TSH (mUI/L) |
|---|---|
| Primero | 0,07 - 3,14 |
| Segundo | 0,66 - 3,21 |
| Tercero | 0,52 - 2,97 |
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