Diabetes Gestacional: Valores Normales, Diagnóstico y Tratamiento
La diabetes gestacional es la presencia de glucemia alta durante el embarazo en mujeres que antes de la gestación no tenían diabetes. En la mayoría de los casos, después del parto, los niveles de glucosa vuelven a sus límites normales.
¿Qué es la Diabetes Gestacional?
La diabetes gestacional es aquella que se produce durante el embarazo, provocando que los niveles de glucosa se eleven durante el periodo gestacional y, por norma general, vuelven a su nivel normal después del embarazo.
La causa principal que produce la diabetes en el embarazo se debe a que las hormonas durante este periodo pueden producir que no se segregue suficiente insulina, la hormona situada en el páncreas que regula la cantidad de glucosa en la sangre, lo que provoca que la cantidad de azúcar en sangre se eleve.
Si esto ocurre y los valores normales de glucosa en sangre durante el embarazo en embarazadas están alterados (normalmente durante el segundo o tercer trimestre), se llama diabetes gestacional.
Importancia del Control de la Diabetes Gestacional
La diabetes gestacional puede conllevar complicaciones como macrosomías (niños excesivamente grandes) y complicaciones en el nacimiento, por lo que es importante controlar los niveles de azúcar.
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Durante este periodo, es importante controlar los niveles de glucosa para que no surjan complicaciones.
Como en la diabetes gestacional casi siempre se alcanzan los objetivos de control, es raro que los bebés sean macrosómicos, lo que hubiera aumentado la posibilidad de cesáreas.
Factores de Riesgo
Es necesario descartar diabetes gestacional en el primer trimestre de embarazo en mujeres con factores de riesgo, como:
- Haber presentado diabetes gestacional en un embarazo anterior.
- Abortos de repetición.
- Tener antecedentes familiares de diabetes.
- Situaciones que se asocian con resistencia a la insulina (hipertensión, hiperlipemia, obesidad, ovarios polimicroquísticos, acantosis nigricans).
- Embarazos en mujeres mayores de 35 años o la obesidad.
Diagnóstico de la Diabetes Gestacional
A día de hoy, existen controversias sobre cómo llevar a cabo el diagnóstico.
Si estás pensando en tener un bebé o ya estás embarazada, lo primero que tienes que hacer es la prueba del azúcar del embarazo y, además, tomar una serie de medidas para reducir las probabilidades de padecer esta complicación durante el embarazo o tratarla adecuadamente si la padeces.
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Pruebas de Diagnóstico
Existen diferentes pruebas para diagnosticar la diabetes gestacional:
Test de O’Sullivan
En este test se procede a la administración de glucosa y a su medición en tiempos diferentes. Primero, se administran 50 gramos de glucosa por vía oral y se realiza una medición al cabo de una hora.
Si el nivel de glucosa en sangre se eleva hasta los 139 mg, se realiza una nueva administración. En esta segunda administración para diagnosticar la diabetes en el embarazo, se aumenta a 100 gramos de glucosa y se realiza una medición previa y, después, cada hora durante 3 horas.
Si los valores se presentan por encima de los 95 mg, 180 mg, 155 mg y 140 mg en cada una de las mediciones respectivas, indican diabetes en el embarazo.
Sobrecarga de Glucosa
Esta prueba para diagnosticar si existe diabetes en el embarazo se realiza en un solo paso. Se administran de 75 a 100 mg de glucosa y se realiza una medición previa y cada hora durante dos horas en ayuno.
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Unos niveles de 92 mg, 180 mg y 153 mg de glucosa en sangre en las respectivas mediciones, indicarían un caso de diabetes en el embarazo.
Criterios Diagnósticos HAPO
Los criterios HAPO son notablemente más rigurosos, se recomendaron por primera vez en 2011 y muchos centros todavía no los aplican.
Al aplicarlos se incrementa el número de mujeres afectadas de diabetes gestacional, de manera que el riesgo asciende desde el 5-6 % al 15-20 % con los criterios HAPO.
Valores Normales de Glucosa en Sangre
Mientras que los valores normales de glucosa en sangre son entre 70 y 105 mg, que puede aumentar después de las comidas, un nivel mayor a 128mg de glucosa en sangre indicaría una hiperglucemia.
Durante el embarazo, los objetivos de control son más estrictos que fuera del embarazo. En la diabetes gestacional pretendemos que las glucemias capilares sean iguales o inferiores a 95, 140 y 120 mg/dl antes de las comidas y a los 60 y 120 minutos de las mismas, respectivamente.
Las mujeres con diabetes gestacional deben monitorizar su glucemia capilar para confirmar que se alcanzan dichos objetivos.
Tratamiento de la Diabetes Gestacional
El control de la diabetes en el embarazo debe hacerse de forma estricta y se deben seguir las indicaciones médicas, ya que en el caso contrario, pueden surgir problemas de salud tanto para la madre como para el bebé.
Las mujeres con diabetes gestacional deben monitorizar su glucemia capilar para confirmar que se alcanzan dichos objetivos.
Estilo de Vida
Con normas de estilo de vida (dieta y ejercicio) lo conseguían entre el 70 y el 85 % de las mujeres diagnosticadas con los criterios anteriores a los HAPO.
El estilo de vida recomendado consiste en practicar ejercicio, aunque siempre dentro de lo que permitan los obstetras, y seguir una dieta en la que va a ser especialmente recomendable el repartir los hidratos de carbono a lo largo del día.
Esto es especialmente importante con el desayuno, ya que a primera hora de la mañana existe una tendencia a la subida de la glucosa mientras que en la segunda mitad de la misma la tendencia es la opuesta. Por tanto, un desayuno ligero y un tentempié con hidratos a media mañana es la norma en prácticamente todos los casos con diabetes gestacional.
Dieta Recomendada
Dentro de la dieta para la diabetes gestacional, se recomienda:
- Repartir los hidratos de carbono a lo largo del día. Esto incluye productos como el arroz o la pasta consumidos en pequeñas cantidades durante las comidas.
- Incluir alimentos como frutas y verduras, ricos en fibra.
- Limitar la ingesta de grasas saturadas y alimentos ricos en colesterol.
- Mantener intervalos de tres horas entre cada ingesta y no superar un tiempo mayor a ocho horas de ayuno.
- La dieta para la diabetes en el embarazo debe contener un aporte calórico suficiente, ya que no está recomendada la pérdida de peso.
Ejercicio Físico
Realizar ejercicio físico dentro de las recomendaciones médicas, ya que la actividad física ayuda a reducir los niveles de glucosa en sangre.
Medicamentos
Cuando con el estilo de vida no se logra alcanzar los objetivos de glucemia habrá que recurrir a los medicamentos.
Eso sí, aunque algunos expertos defienden la inocuidad de emplear ciertos antidiabéticos orales, Metformina y Glibenclamida concretamente, la inmensa mayoría se inclina por tratar exclusivamente con insulina.
Después del Parto
Tras dar a luz, casi siempre la diabetes desaparece, aunque los médicos se asegurarán de ello antes de dar el alta. El post-parto y lactancia, por tanto, serán como los de cualquier otra mujer.
De todos modos, el día del parto los neonatólogos ya tienen presente que la madre tiene diabetes gestacional y estarán precavidos ante cualquier contingencia, fundamentalmente hipoglucemias.
La diabetes en el embarazo suele desaparecer en un gran porcentaje después de dar a luz, aunque se deben seguir los controles médicos para revisar de nuevo los niveles de glucosa y se pueden volver a realizar las pruebas de diagnóstico.
Tu médico te prescribirá un análisis de la glucosa en sangre (un análisis de sangre) que deberás hacerte tres meses después de dar a luz para verificar que la diabetes ha desaparecido.
Complicaciones Potenciales
Sin la atención debida, la diabetes gestacional también tiene consecuencias para la madre, que desarrolla un riesgo más elevado de preeclampsia (durante el embarazo), así como de padecer diabetes de tipo II a largo plazo (después del embarazo).
La diabetes gestacional se asocia a un mayor número de complicaciones (amenaza de parto prematuro, hipertensión sobreañadida a la gestación, infecciones…) y fetales (aumento excesivo de peso fetal y aumento de liquido amniótico..),.
Seguimiento Postparto
Si el médico lo considerara, puede llevarse un control rutinario cada cierto tiempo y recomendar algunas pautas a seguir.
Tabla de Valores de Glucosa en Diabetes Gestacional
| Momento | Valor Objetivo (mg/dL) |
|---|---|
| Antes de las comidas | ≤ 95 |
| 60 minutos después de las comidas | ≤ 140 |
| 120 minutos después de las comidas | ≤ 120 |
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