Hemorragias en el Segundo Trimestre del Embarazo: Causas y Complicaciones
Las hemorragias del segundo y tercer trimestre complican el 3,8 por ciento de todos los embarazos y son una de las principales causas de mortalidad de la madre. Es importante atender a las características, intensidad y duración del sangrado, para poder informar correctamente al especialista.
Causas Obstétricas de Hemorragias en el Segundo Trimestre
Las causas obstétricas son aquellas relacionadas con el embarazo en sí. Los sangrados del segundo trimestre son más llamativos y pueden estar producidos por problemas locales del cérvix uterino que no influyen para nada en el embarazo. El médico deberá explorar la vagina y el cuello uterino: si el sangrado proviene del útero, puede deberse a otras causas más complicadas como una placenta previa, un desprendimiento parcial de placenta o un parto prematuro.
1. Placenta Previa
La placenta previa representa el 22 por ciento de las hemorragias obstétricas. Se define como la inserción de la placenta en el segmento inferior uterino. La incidencia se sitúa en 1/200 gestaciones y supone el 20% de las hemorragias del tercer trimestre.
Se clasifica en:
- Tipo I: placenta lateral o baja.
- Tipo II: placenta marginal.
- Tipo III: placenta oclusiva parcial.
- Tipo IV: placenta oclusiva total.
El inicio más característico de la placenta previa es el sangrado rojo, brillante e indoloro (característica por la cual podemos distinguir este cuadro del DPPNI aunque hasta en el 10% de los casos ambos se presentan juntos). La cantidad es variable y suele comenzar por sorpresa aunque también puede aparecer tras las relaciones sexuales. Suelen ocurrir episodios repetidos de sangrado, que pueden ir aumentando a medida que avanza la gestación.
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El método diagnóstico de elección es la ecografía por su inocuidad y seguridad. Es de elección la ecografía por vía vaginal ya que modifica el diagnóstico del 26% de los casos durante el segundo trimestre y el 12,5% de los casos en el tercer trimestre.
El tacto vaginal es mejor evitarlo hasta descartar el diagnóstico de placenta previa mediante ecografía porque puede incrementar el sangrado.
El parto vaginal se encuentra contraindicado en la placenta previa oclusiva y en algunos casos de placenta marginal posterior porque obstaculiza el descenso de la presentación. En placentas bajas se puede permitir el parto vaginal, siempre disponiendo de medios en caso de necesidad para hacer una cesárea de emergencia, ya que la presentación puede hacer hemostasia sobre la placenta sangrante. La amniorrexis facilita el descenso de la presentación.
2. Desprendimiento Prematuro de Placenta (DPPNI)
El desprendimiento prematuro de placenta o abruptio placentae es la separación total o parcial de la placenta de su unión al útero antes de que se produzca el parto. Representa el 30 por ciento de las causas obstétricas de hemorragia. El diagnóstico ha de ser clínico y de urgencia.
Los síntomas incluyen:
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- Hemorragia vaginal: 78%.
- Dolor a la palpación uterina: 66%.
- Contracciones uterinas no tetánicas.
La ecografía ayuda al diagnóstico diferencial con placenta previa dado que permite descartarla. La ausencia de hallazgos en la ecografía no excluye de la presencia de DPPNI.
Entre las complicaciones se encuentra la coagulación intravascular diseminada, que se caracteriza por descenso de fibrinógeno, aumento del dímero D y descenso de los factores de la coagulación.
3. Rotura Uterina
La rotura del útero en el embarazo incluye el grosor de toda su pared y tiene consecuencias muy graves, con salida del niño a la cavidad abdominal. La mortalidad materna es del 10 al 40 por ciento y la fetal del 50 por ciento. La hemorragia suele ser leve, de inicio brusco y el estado general de la madre suele ser grave.
En casos de rotura uterina, se debe realizar laparotomía inmediata y extracción fetal. La rapidez en iniciar el tratamiento quirúrgico se relaciona con la disminución de la mortalidad materna. Aunque la histerectomía se ha considerado como el proceder de elección, la reparación quirúrgica ha ganado adeptos en los últimos años y hay publicaciones que señalan hasta un 90% de éxitos simplemente con la histerorrafia.
Si la lesión es grave, irregular, anfractuosa, con extensión a vasos uterinos o bien hacia el cuello o hacia el ligamento ancho, se debe proceder a la realización de una histerectomía.
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4. Vasa Previa
Vasa previa es una situación en la que los vasos sanguíneos del ombligo fetal transcurren sin la protección del cordón umbilical o del tejido placentario y atraviesan la parte inferior del útero por delante de la presentación del feto. La lesión de estos vasos en el momento del parto produce una hemorragia fetal con una elevada mortalidad (mueren 3 de cada 4 niños).
5. Parto Prematuro
El parto prematuro también puede ser causa de sangrado durante el segundo trimestre.
Otras Causas de Sangrado
Además de las causas obstétricas, existen otras razones por las que una mujer puede experimentar sangrado durante el segundo trimestre:
- Infecciones: Una infección en el cuello uterino puede causar sangrado.
- Lesiones: Un traumatismo en el cuello del útero, a raíz de relaciones sexuales o después de un examen ginecológico, puede provocar sangrado.
¿Qué Hacer Ante un Sangrado?
Ante un sangrado vaginal se debe contactar inmediatamente con el médico. Ante cualquier sangrado o manchado en el embarazo, la mujer debe comunicárselo al especialista que esté llevando su gestación. No obstante, en el momento en que se produzca sangrado vaginal intenso, dolores fuertes, dolor agudo en el abdomen, mareo, etc. se debe acudir al médico rápidamente.
Es importante observar las características del sangrado: duración, si este es leve o abundante, color, olor, si se presenta con otros síntomas, etc. Toda esta información ayudará al especialista a indagar en las posibles causas del sangrado. De esta manera, una vez realizado el diagnóstico, el ginecólogo podrá proponer un tratamiento en función de cada situación particular.
En cualquier caso, la mujer deberá evitar las relaciones sexuales hasta que se conozcan las causas del sangrado. Del mismo modo, la embarazada tampoco deberá utilizar tampones mientras tiene un sangrado.
Tabla Resumen de Causas y Características de Hemorragias en el Segundo Trimestre
| Causa | Descripción | Síntomas |
|---|---|---|
| Placenta Previa | Inserción de la placenta en el segmento inferior del útero. | Sangrado rojo, brillante e indoloro. |
| Desprendimiento Prematuro de Placenta | Separación de la placenta de la pared uterina antes del parto. | Hemorragia vaginal, dolor a la palpación uterina, contracciones. |
| Rotura Uterina | Desgarro de la pared uterina. | Dolor intenso, cese de contracciones, sufrimiento fetal. |
| Vasa Previa | Vasos sanguíneos fetales cruzan la parte inferior del útero. | Hemorragia fetal durante el parto. |
Aunque esta información ha sido redactada por un especialista médico, su edición ha sido llevada a cabo por periodistas, por lo que es un contenido meramente orientativo y sin valor de indicación terapéutica ni diagnóstica.
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