Lamotrigina: Seguridad Durante el Embarazo y la Lactancia
La lamotrigina es un fármaco utilizado principalmente para el tratamiento de la epilepsia y el trastorno bipolar. Su uso durante el embarazo y la lactancia requiere una evaluación cuidadosa de los riesgos y beneficios, tanto para la madre como para el niño.
Lamotrigina y Embarazo
La gran cantidad de datos en mujeres embarazadas expuestas a monoterapia con lamotrigina durante el primer trimestre del embarazo, no sugieren un aumento sustancial en el riesgo de malformaciones congénitas graves incluyendo fisuras orales. Los estudios en animales han mostrado toxicidad en el desarrollo. En el caso de que se considere necesario el tratamiento con lamotrigina durante el embarazo, se recomienda administrar la menor dosis terapéutica posible.
Lamotrigina tiene un ligero efecto inhibidor de la enzima dihidrofolato reductasa, lo que teóricamente puede producir un aumento del riesgo de daño embriofetal por reducción de los niveles de ácido fólico. Considerar la administración de ácido fólico en las primeras etapas del embarazo.
Los cambios fisiológicos que se producen durante el embarazo pueden afectar a los niveles de lamotrigina y/o a su efecto terapéutico. Las concentraciones séricas deben ser monitorizadas antes, durante y después del embarazo, así como después del nacimiento. Si es necesario, se debería adaptar la dosis para mantener la concentración sérica de lamotrigina en el mismo nivel que antes del embarazo, o adaptarla de acuerdo a la respuesta clínica.
Un estudio de Cabrera Morente l y Aparicio Rodrigo M. concluyó que levetiracetam y lamotrigina en monoterapia producen menor riesgo de malformaciones durante el embarazo.
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Recomendaciones
- Administrar la menor dosis terapéutica posible.
- Considerar la administración de ácido fólico en las primeras etapas del embarazo.
- Monitorizar las concentraciones séricas de lamotrigina antes, durante y después del embarazo.
- Ajustar la dosis según sea necesario para mantener la concentración sérica adecuada.
Lamotrigina y Lactancia
Existen informes que indican que lamotrigina pasa a leche materna a concentraciones muy variables, dando lugar a niveles totales de lamotrigina en niños de hasta aproximadamente el 50% de los niveles en la madre. Por lo tanto, en algunos niños alimentados con leche materna, las concentraciones séricas de lamotrigina pueden alcanzar niveles a los que pueden aparecer efectos farmacológicos. Debe valorarse el posible beneficio de la lactancia materna frente al riesgo de efectos adversos para el recién nacido.
Consideraciones
- Lamotrigina pasa a la leche materna, lo que puede afectar al lactante.
- Evaluar el beneficio de la lactancia frente al riesgo de efectos adversos en el bebé.
Precauciones Generales
Lamotrigina actúa sobre el sistema nervioso central y puede producir: somnolencia, mareos, alteraciones visuales y disminución de la capacidad de reacción. Agresividad, irritabilidad, cefalea, somnolencia, mareo, temblor, insomnio, náusea, vómitos, diarrea, erupción cutánea, cansancio, agitación, sequedad de boca, artralgia, dolor/dolor de espalda.
En I.R. Aumenta concentración de: topiramato; fármacos excretados vía renal que son substratos de TCO2 (Transportador Orgánico 2), ej.
En ads., puede utilizarse como fármaco de inicio en el s. I.R.; I.H.; pacientes con síndrome de Brugada; riesgo de erupciones cutáneas y s. de hipersensibilidad: suspender inmediatamente tto. Y no reiniciar así como si se ha desarrollado s. de Stevens- Johnson o necrólisis epidérmica tóxica o reacción farmacológica con eosinofilia y síntomas sistémicos; meningitis aséptica, asociada a tto. Previo con lamotrigina no reiniciar tto. Riesgo de linfohistiocitosis hemofagocítica (LHH): evaluar de inmediato a los pacientes que desarrollan signos y síntomas de LHH (fiebre, erupción, síntomas neurológicos, hepatoesplenomegalia, linfadenopatía, citopenias, ferritina en suero elevada, hipertrigliceridemia y anomalías de la función hepática y la coagulación).
Advertencias
- Vigilar la aparición de signos de ideación y comportamiento suicida.
- Ajustar la dosis en concomitancia con anticonceptivos hormonales.
- Suspender gradualmente el tratamiento para la epilepsia.
- Estrecho seguimiento al inicio del tratamiento para el trastorno bipolar.
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