Ligadura de Trompas y Lactancia: Efectos y Consideraciones
La lactancia materna puede actuar como anticonceptivo natural, pero es crucial utilizar un método anticonceptivo adicional para evitar embarazos no deseados. La Organización Mundial de la Salud recomienda un intervalo mínimo de dos años entre los embarazos, lo que subraya la importancia de la planificación familiar postparto.
Lactancia como Método Anticonceptivo Natural (MELA)
La lactancia es un método anticonceptivo natural. Una mujer que da el pecho a su bebé deja de ovular como mecanismo fisiológico para evitar un nuevo embarazo mientras el bebé aún es lactante y la madre está todavía recuperándose del embarazo anterior. Los elevados niveles de prolactina durante los primeros meses de lactancia producen esta regulación hormonal que impide la ovulación.
La prolactina es la hormona que, estimulada por la succión que ejerce el bebé en el pezón al mamar, interviene en el mantenimiento de la lactancia, continuando la secreción de leche materna. Este método anticonceptivo natural se conoce como MELA (método anticonceptivo de la lactancia y la amenorrea).
No obstante, para que el MELA sea fiable como método anticonceptivo, la lactancia debe cumplir estos requisitos:
- Exclusivamente materna, sin que el bebé tome leche de fórmula ni otros alimentos.
- A demanda, con tomas frecuentes durante el día y la noche. La recomendación más extendida es que no pasen más de 4 horas por el día y de 6 horas por la noche entre tomas.
- Sin utilizar sacaleches. Se debe amamantar al bebé, que debe succionar el pecho, ya que esto estimula la secreción de prolactina.
Por ello, la lactancia materna solo debe ser utilizada como anticonceptivo durante un máximo de 6 meses tras el nacimiento del bebé. A los 6 meses, cuando se inicia la alimentación complementaria, el bebé comienza a tomar otros alimentos y la lactancia materna deja de ser exclusiva. Por tanto, se pierde efectividad en la anticoncepción (por la disminución de prolactina) y es posible que se produzca la primera ovulación tras el parto.
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De igual modo, si llega la menstruación antes de estos seis meses, ya no será efectivo utilizar la lactancia como anticonceptivo. Por ello, la lactancia es un método anticonceptivo natural, pero se puede utilizar únicamente de manera temporal.
Sin embargo, debido a la etapa tan especial por la que está pasando la madre y el bebé, es necesario utilizar un anticonceptivo que no afecte a la lactancia y que sea seguro para ambos. Por ello, a continuación vamos a mencionar diferentes tipos de métodos anticonceptivos y su uso en relación con la lactancia, ya que es de interés conocer aquellos compatibles con amamantar al bebé.
En cualquier caso, la mujer debe hablar con su ginecólogo o matrona sobre su situación particular, para que puedan aconsejarle en la elección del método anticonceptivo que mejor se adapta a su caso.
Opciones Anticonceptivas Durante la Lactancia
Es importante conocer las opciones, para poder decidir el mejor para cada mujer. Disponemos de una gran cantidad de opciones, es importante un buen consejo contraceptivo en el puerperio, basado en los deseos de embarazo de la mujer, y adaptado a sus necesidades médicas.
Métodos de Barrera
Tanto los preservativos masculinos como femeninos, se pueden usar desde las primeras relaciones. Estos métodos son los más eficaces para evitar el embarazo. Tienen una ventaja adicional: su eficacia no depende de la usuaria. El preservativo es un método anticonceptivo muy utilizado en el periodo de lactancia. Se trata de un anticonceptivo de barrera muy eficaz que no tiene efectos adversos en la madre, en el bebé ni en la lactancia.
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Sin embargo, otros anticonceptivos de barrera, como el diafragma o el capuchón cervical, deben ser evitados, al menos, durante las primeras 6 semanas tras dar a luz. El motivo es dejar pasar un tiempo hasta que el tracto reproductor de la mujer se haya recuperado tras el embarazo y parto. Además, es posible que sea necesario ajustar el tamaño.
Dispositivos Intrauterinos (DIU)
Un pequeño dispositivo, en forma de T, que se coloca en el interior del útero. Se puede insertar incluso postparto, aunque se recomienda hacerlo seis semanas postparto para disminuir la posibilidad de expulsarlo. En estos casos los dispositivos contienen cobre, la liberación del metal es la que produce el efecto anticonceptivo. No contiene hormonas. En cuanto a los dispositivos intrauterinos, la mujer puede utilizar el DIU de cobre (no hormonal) y el DIU de levonorgestrel (hormonal) durante la lactancia.
Este tipo de dispositivos suelen colocarse a las 6 semanas del parto, pese a que sería posible colocarlos poco después del parto. Este método anticonceptivo tiene una duración de varios años, dependiendo del tipo utilizado, aunque puede retirarse el DIU cuando se desee.
Anticonceptivos Hormonales
De modo general, la recomendación durante la lactancia es evitar los anticonceptivos hormonales combinados (que llevan estrógenos y progesterona en su composición), ya que el componente estrogénico puede afectar a la calidad y cantidad de la leche. Por ello, durante la lactancia la mujer puede optar por los anticonceptivos hormonales que solo contienen progesterona, en el caso de elegir un anticonceptivo hormonal.
Entre estos métodos anticonceptivos hormonales que solo contienen progesterona se encuentra:
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- Píldora de solo progesterona (o minipíldora).
- Implante subdérmico, el cual consiste en una pequeña varilla que se implanta bajo la piel del brazo y va liberando la hormona paulatinamente, protegiendo del embarazo durante 3 años (aunque puede retirarse antes si la mujer lo desea). Es una varilla de plástico flexible, de unos cuatro centímetros, que contiene etonogestrel (una hormona de la familia de la progesterona). Se inserta bajo la piel, en la cara interna del brazo, y dura de 3 años. Se pueden usar a partir de los seis meses postparto.
- Inyección anticonceptiva con solo progesterona, que debe aplicarse de forma trimestral.
Pese a que estos métodos anticonceptivos son compatibles con la lactancia, el momento en el que pueden iniciarse puede variar. Por ello, lo más recomendable es consultar con el especialista acerca del método más adecuado y del mejor momento para iniciarlo.
Es importante tener en cuenta que durante las primeras 6 semanas después del parto los métodos no hormonales (como el preservativo) serían los de primera elección.
Otros Métodos Hormonales
El parche se pega en la piel, uno a la semana, durante tres semanas consecutivas. El anillo se inserta en la vagina, está puesto durante 22 días. Son los mejores para mujeres que quieran un método hormonal y que tengan olvidos. Son recomendables si falla el método habitual, no se recomiendan como método anticonceptivo. Se puede usar durante la lactancia. No hay estudios de seguridad en lactantes. Si se toma, habría que extraer y desechar la leche durante 7 días.
Anticoncepción de Emergencia
En ocasiones, puedes necesitar un anticonceptivo de emergencia que también es compatible con el periodo de lactancia. El método más utilizado es tomar una pastilla que contiene una hormona antes de que transcurran un máximo de 72 horas de la relación sexual en la que se sospecha que puede haber fallado el método anticonceptivo utilizado (rotura de preservativo, fallo de coitus interruptus, etc.).
Métodos Anticonceptivos Permanentes: Ligadura de Trompas
Únicamente en el caso de tener muy claro que no se desea tener más hijos, también se puede optar por la anticoncepción irreversible. En el caso de la mujer, el procedimiento es conocido como ligadura de trompas y, en el hombre, como vasectomía.
Ambos procedimientos requieren una intervención quirúrgica para bloquear los conductos que intervienen en el trasporte de los gametos (óvulos o espermatozoides), evitando así su encuentro y, por tanto, el embarazo. En el caso de la ligadura de trompas, se puede realizar en el mismo momento del parto por cesárea, con consentimiento previo.
La ligadura de trompas, también llamada oclusión tubárica bilateral (OTB), es un método de esterilización definitivo. Existen varios tipos de operación quirúrgica para cerrar las trompas de Falopio e impedir que éstas lleven a cabo su función:
- El transporte del óvulo desde el ovario hasta el útero.
- El encuentro del óvulo con el espermatozoide para que tenga lugar la fecundación.
Por tanto, el procedimiento debe hacerse en ambas trompas de Falopio, de forma que los espermatozoides no puedan alcanzar al óvulo y unirse a él. La cirugía de ligadura de trompas puede hacerse por laparoscopia o histeroscopia, requiere anestesia y dura aproximadamente unos 30 minutos.
Tipos de Ligadura Tubárica
En función del método utilizado para obstruir o cortar las trompas, se diferencias los siguientes tipos de ligadura tubárica:
Salpingectomía parcial
La salpingectomía parcial consiste en cortar las trompas y atar sus extremos con material de sutura. La técnica Pomeroy es uno de estos tipos de oclusión tubárica que más se utiliza hoy en día. Este método consiste en atar la base de un asa de unos 3-4 cm de la trompa y extirpar el segmento superior. Generalmente, se utiliza el término Pomeroy como sinónimo a ligadura de trompas.
Oclusión tubárica
Esta técnica consiste en colocar un anillo, clip o grapa para provocar una compresión y obstrucción en la trompa que impida su funcionamiento. Los objetos utilizados en este tipo de ligadura pueden ser de titanio (grapa Filshie), de plástico (grapa Wolf) o de silicona (anillo de Yoon). Este es el tipo de cirugía más fácil de revertir en caso de arrepentirse de la ligadura de trompas en un futuro. No obstante, recuperar la funcionalidad tubárica dependerá del sitio de inserción de la grapa o clip, del daño hecho en la trompa, de la edad de la mujer, etc.
Electrocoagulación
Se trata de un método que utiliza una corriente eléctrica para coagular o cauterizar los extremos de la trompa de Falopio que quedan después de cortarla. Este método también se conoce como cauterización de las trompas de Falopio. La coagulación puede ser unipolar o bipolar. Pese a existir estos dos métodos, lo más habitual es optar por la coagulación bipolar puesto que es más segura.
Essure
El método Essure para ligadura de trompas no requiere incisión quirúrgica ni anestesia. Se trata de un microinserto metálico de titanio que, al introducirse en el interior de la trompa, produce una inflamación que acabará derivando en una cicatriz. A continuación, será esta cicatriz la que actúe como barrera natural y obstruya la trompa. Para que el método Essure sea efectivo, deben pasar al menos 3 meses desde su colocación. Durante este tiempo, es necesario que la mujer utilice otros métodos anticonceptivos. La efectividad de método Essure para ligar las trompas es bastante alta, en torno al 99.8%.
Indicaciones para la Ligadura de Trompas
La ligadura de trompas es una cirugía relativamente fácil y segura para la mujer. Sin embargo, cabe destacar que se trata de un método de esterilización permanente. Para revertir la ligadura tubárica es necesario someterse a otra intervención quirúrgica que, además, no garantiza el éxito para conseguir un embarazo.
Por ello, la mujer debe estar completamente segura de hacerse una ligadura de trompas, siendo las indicaciones más comunes las siguientes:
- La mujer ya tiene varios hijos y no desea tener más en un futuro.
- La mujer tiene edad materna avanzada y ya no quiere tener más hijos.
- Mujeres de 40-50 años con antecedentes de cáncer de ovario, ya que extirpar las trompas de Falopio puede disminuir este riesgo.
- Cuando el estado de salud de la mujer no permite un correcto embarazo o incluso pueda representar un peligro para su vida.
A pesar de todo esto, hay mujeres que se arrepienten de la ligadura de trompas y desean tener otro hijo pasados unos años. Este es uno de los principales motivos por los que una pareja acude a una clínica de reproducción asistida hoy en día.
Ventajas y Desventajas de la Ligadura de Trompas
Una de las principales ventajas que tiene la ligadura de trompas es que es bastante efectiva y tiene una elevada fiabilidad. La probabilidad de que la intervención vaya bien es de un 99%.
A continuación, se enumeran numerosos beneficios que presenta la ligadura de trompas como método de anticoncepción permanente en la mujer:
- Evita estar continuamente con anticonceptivos hormonales, lo cual es beneficioso para el cuerpo, ya que no altera el periodo menstrual ni las hormonas naturales.
- Evita estar pendiente de tomar diariamente una píldora anticonceptiva o de utilizar el preservativo en cada coito, lo cual mejora la vida sexual de la pareja.
- La efectividad de la ligadura de trompas es muy elevada, impide el embarazo en más del 99% de los casos.
- Se puede realizar en cualquier momento, incluso en el mismo momento del parto si éste es por cesárea, siempre bajo el consentimiento de la mujer.
- La operación no es complicada y, si todo acontece de forma normal, se puede abandonar el hospital pasadas entre 2 y 6 horas tras la intervención.
- No requiere revisiones ni visitas médicas continuadas, a no ser que haya complicaciones o la paciente sienta la necesidad.
- La mujer solamente debe acudir a una revisión 7 días después de la operación para asegurar que no hay ninguna infección ni otros efectos secundarios derivados de la cirugía.
A pesar de los beneficios de la ligadura de trompas, es importante tener en cuenta que se trata de una intervención y, por tanto, la paciente deberá asumir los riesgos quirúrgicos y anestésicos derivados de la misma. A corto plazo, la recuperación de la operación de ligadura suele ser rápida y sin grandes molestias.
Puede haber una serie de síntomas o complicaciones en el postoperatorio tras la ligadura de trompas como problemas por la anestesia, hemorragias, hematomas o infección de la cicatriz. También hay unas consecuencias a largo plazo como, por ejemplo:
- Es irreversible. La mujer puede no volver a ser fértil aunque se haga una reversión de ligadura de trompas.
- Mayor riesgo de embarazo ectópico.
- No protege contra enfermedades de transmisión sexual.
- En caso de volver a ser madre, es necesario recurrir a la FIV, una técnica de reproducción asistida muy costosa.
Por último, cabe señalar que existe riesgo de embarazo no deseado en 1 de cada 200 mujeres con la ligadura tubárica debido a la recanalización espontánea de las trompas.
Consideraciones Adicionales
Cuando se alimenta al bebé con lactancia materna de manera exclusiva, hasta los seis meses de vida, y sigue haciendo tomas por la noche, el fracaso de la anticoncepción es menor del 2% (Consenso de Bellagio de 1988). Pese a que la lactancia materna puede actuar como anticonceptivo natural, lo cierto es que se debe utilizar un método anticonceptivo adicional durante la lactancia para evitar un embarazo no deseado y tan próximo al anterior. Sin embargo, debido a las circunstancias especiales, es necesario emplear un método anticonceptivo seguro (para la madre y para el bebé) y que no afecte a la lactancia. Por ello, es posible que la mujer tenga dudas acerca de qué método anticonceptivo es posible utilizar mientras dure la lactancia.
Si tenemos en cuenta que no hay regularidad de ciclo durante la lactancia, no son métodos eficaces. Un miedo muy habitual en las madres es el quedarse sin leche. Y la sorpresa se produce cuando la leche se sigue produciendo meses o incluso años después de no dar el pecho. Cuando dejas de amamantar o destetas, lo más habitual es que no prestes mucha atención a tus pechos. Si no los manipulas, no te vas a dar cuenta de que la glándula sigue fabricando pequeñas cantidades de leche, a veces es blanca/amarillenta y otras veces transparente. Cuando se produce el destete, la glándula entra en lo que llamamos apoptosis (o muerte celular programada). Aún y cuando la glándula entra en este proceso de transformación y el tejido funcional del pecho es reemplazado por grasa, la producción de leche no desaparece de manera inmediata.
Una vez que la mujer va recuperándose tras el parto, es posible volver a mantener relaciones sexuales. Para elegir entre los métodos anticonceptivos para mujeres que te pueden ayudar a evitar quedarte embarazada durante la lactancia, conviene que acudas a tu ginecólogo/a para que te asesore.
Tabla resumen de métodos anticonceptivos y su uso durante la lactancia:
| Método Anticonceptivo | ¿Afecta la Lactancia? | Consideraciones |
|---|---|---|
| Preservativos (masculino y femenino) | No | Eficaz, sin efectos adversos. |
| DIU de cobre | No | No hormonal, se puede insertar 6 semanas postparto. |
| DIU de levonorgestrel | No | Hormonal, se puede insertar 6 semanas postparto. |
| Píldora de solo progesterona (o minipíldora) | No | No afecta la calidad ni cantidad de la leche. |
| Implante subdérmico | No | Libera progesterona, dura 3 años. |
| Inyección anticonceptiva con solo progesterona | No | Se aplica trimestralmente. |
| Anticonceptivos hormonales combinados (estrógenos y progesterona) | Sí | Pueden afectar la calidad y cantidad de la leche. Evitar durante la lactancia. |
| Ligadura de Trompas | No | Método permanente, no afecta la lactancia. |
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