Estrabismo Infantil: Causas, Síntomas y Tratamientos
El estrabismo infantil es una condición ocular que afecta a muchos bebés y niños pequeños. Se caracteriza por la pérdida de paralelismo de los ojos, donde un ojo mira en una dirección y el otro en una dirección diferente.
¿Qué es el Estrabismo Infantil?
El estrabismo infantil se refiere a la desalineación de los ojos que se manifiesta de forma congénita o antes de los seis meses de edad. En esta condición, un ojo puede desviarse hacia adentro (endotropia), hacia afuera (exotropia), hacia arriba (hipertropia) o hacia abajo (hipotropia).
En este artículo, nos enfocaremos principalmente en la endotropia infantil o estrabismo en bebes, que es cuando un ojo o ambos se desvían hacia adentro desde el nacimiento o en los primeros 6 meses de vida, ya que, es el más frecuente (con una prevalencia de hasta 1 de cada 50 recién nacidos).
Se caracteriza por un ángulo de desviación constante y grande (>30Dp) que no solo afecta a la estética sino que, en muchos casos conlleva una pérdida de visión binocular.
El estrabismo infantil consiste en la pérdida de paralelismo de los ojos del niño o del bebé, de modo que un ojo mira en una dirección y el otro en otra dirección diferente. Puede ocurrir que uno de los ojos sea el dominante y el otro se desvíe, pero esta desviación también puede producirse de forma alternante.
Lea también: Frecuencia de nacimientos
Tipos de Estrabismo
- Endotropía: Desviación hacia adentro.
- Exotropía: Desviación hacia afuera.
- Hipertropía: Desviación hacia arriba.
- Hipotropía: Desviación hacia abajo.
- Estrabismo alternante: El ojo que se mantiene fijo y el que se desvía, cambian.
Causas del Estrabismo en Bebés
La etiología del estrabismo infantil es multifactorial, con una interacción compleja entre factores genéticos, neurológicos y ambientales. Se ha observado una predisposición genética en muchos casos, con antecedentes familiares de estrabismo infantil aumentando el riesgo de desarrollar la condición. Además, se ha asociado el bajo peso al nacer y la prematuridad con un mayor riesgo de estrabismo infantil, lo que sugiere un posible papel de la maduración visual en el desarrollo de la condición.
En algunos casos, la desviación ocular se produce por anomalías en los músculos extraoculares, encargados de mover el globo ocular. Estas alteraciones pueden hacer que uno de los ojos no tenga la fuerza o la movilidad necesarias para alinearse correctamente con el otro.
La herencia genética es un factor importante en muchos casos de estrabismo infantil. Si uno o ambos progenitores han tenido estrabismo, o si hay antecedentes en hermanos u otros familiares cercanos, el riesgo de que el bebé también lo desarrolle es mayor.
Falso Estrabismo (Pseudoestrabismo)
En los primeros meses de vida, muchas familias observan que su bebé parece desviar los ojos hacia adentro, especialmente cuando fija la mirada o mira hacia los lados. Esta situación genera preocupación, pero en muchos casos se trata de un falso estrabismo en bebés, también conocido como pseudoestrabismo.
No implica ninguna alteración real en la alineación ocular, sino que es una ilusión óptica causada por la forma de la cara y el puente nasal aún poco desarrollado. El pliegue de piel que cubre la parte interna de los ojos puede ocultar parcialmente el globo ocular, haciendo que parezca que uno de los ojos se desvía.
Lea también: Soluciones para noches tranquilas
Es una característica común en recién nacidos y niños pequeños y puede llevarnos a la idea equivocada de que nuestro bebé está desviando un ojito cuando en realidad es solamente un percepción visual equivocada por dicho pliegue. En estos casos, con el desarrollo desaparece dicha percepción estética de desalineación subjetiva.
Síntomas del Estrabismo en Bebés
Detectar el estrabismo en los niños puede ser un desafío, especialmente si la desviación es leve o intermitente. Sin embargo, algunos de los síntomas de alarma que pueden ayudar a los padres/madres a acudir a un profesional de la visión son:
- Observación de que uno o ambos ojos del niño no están alineados correctamente.
- Guiño de uno o ambos ojos con frecuencia.
- Inclinación de la cabeza con frecuencia.
- Preferencia de un lado sobre el otro a la hora de girarse, jugar en el suelo o tomar el pecho.
El estrabismo puede ser más evidente en estados de cansancio o debilidad (un proceso febril, sueño, al final del día, etc.). Por este motivo, algunas veces puede resultar difícil diagnosticarlo con una visita pediátrica.
Diagnóstico del Estrabismo
Un diagnóstico precoz es clave para implementar un tratamiento adecuado. Cuanto antes diagnostiquemos un problema ocular, antes tendremos la curación o la mejoría.
El diagnóstico del estrabismo en bebés puede realizarse con mayor precisión a partir de los 6 o 7 meses de edad, cuando el desarrollo visual ya permite valorar la alineación ocular y la fijación visual con mayor fiabilidad. En esta etapa, si persiste una desviación constante, ya no es atribuible al proceso natural de maduración y debe ser evaluada por un especialista.
Lea también: Manzanilla y bebés: ¿es seguro?
Pruebas de Diagnóstico
- Prueba de reflejo corneal (test de Hirschberg): para valorar si los ojos están correctamente alineados observando el reflejo de luz en la córnea.
- Cover test (prueba de oclusión): se tapa uno de los ojos para ver si el otro realiza un movimiento de corrección.
- Valoración de la motilidad ocular: se analiza cómo se mueven ambos ojos y si siguen objetos de forma coordinada.
- Examen con retinoscopio: en caso de sospecha de defectos refractivos.
Es muy importante que sea un especialista en oftalmología pediátrica o estrabología quien haga la valoración. Toda exploración oftalmológica, tanto de niños como de adultos, requiere una dilatación de la pupila.
Consecuencias del Estrabismo no Corregido
Una vez que aparece la desviación, tras un tiempo de desviación el cerebro busca adaptarse al problema para evitar la visión doble. Algunas consecuencias comunes de la endotropía infantil son:
- Ambliopía: Debido a que la mayoría de los casos el estrabismo es alternante, la ambliopía solo se da en menos de la mitad de los casos y suele ser muy leve.
- Microtropía: Es común en pacientes operados de estrabismo infantil. En estos casos, el cerebro se adapta para utilizar ambos ojos pese a una leve desviación.
- Nistagmo latente: Es un movimiento involuntario de los ojos que impide una estabilidad de fijación y que puede afectar disminuyendo la agudeza visual.
- Desviación disociada: La más común es la desviación vertical disociada (DVD).
Un estrabismo no detectado y tratado de manera incorrecta afecta la visión y, por tanto, al aprendizaje y a la salud ocular.
Cuando el niño o el bebé tienen estrabismo, el cerebro recibe dos imágenes diferentes, cada una procedente de un ojo, y opta por anular una de ellas.
Es un problema visual importante, ya que merma la calidad de vida e impide al niño ejecutar correctamente sus actividades académicas o de ocio.
Tratamientos para el Estrabismo Infantil
Existen diversos tratamientos disponibles para corregir el estrabismo que, por lo general, son muy eficaces.
El manejo y tratamiento del estrabismo infantil se basa en varios factores, incluyendo la causa subyacente, la gravedad de la desviación y la presencia de condiciones asociadas como la ambliopía, DVD, microtropía etc.
En la mayoría de casos es necesaria la colaboración e intervención oftalmológica y optométrica especializada para que tanto un posible tratamiento quirúrgico vaya de la mano con un posible tratamiento óptico (con gafas) y la estimulación visual recomendada por el optometrista especializado.
En general, lo primero es conseguir un diagnóstico temprano y a partir de ahí, comenzar de lo menos invasivo (gafas + estimulación visual) a lo más invasivo (tratamiento con Botox o cirugía de estrabismo).
Pero son muy importantes los tiempos y las revisiones periódicas a ambos profesionales, ya que varios estudios han demostrado que la cirugía realizada antes de los dos años de edad produce una mejor visión binocular y estereopsis y la incidencia de nistagmo latente y estrabismo disociado es menor.
Opciones de tratamiento
- Corrección óptica con gafas: En casos donde el estrabismo está asociado a defectos refractivos como la hipermetropía, el uso de gafas es fundamental.
- Parches oculares: Cuando el ojo desviado presenta pérdida de agudeza visual (ambliopía), se utilizan parches para fortalecer el ojo más débil.
- Terapia visual: Ejercicios diseñados para mejorar la coordinación y la alineación de los ojos.
- Toxina botulínica (Botox®): Es menos invasiva y la alternativa a la cirugía en pacientes con Endotropía infantil de ángulo pequeño a mediano.
- Cirugía de estrabismo: Consiste en debilitar los músculos que más fuerte actúan y/o darle más fuerza a los que más débilmente actúan atrasando el punto en el que el músculo se inserta en el ojo o acortando el músculo.
Cuando la causa del estrabismo es un error de refracción, la solución pasa por el uso de algún elemento de corrección óptica.
Se reserva para casos donde el estrabismo persiste pese a los tratamientos conservadores. Suele indicarse entre los 2 y 4 años, cuando la desviación es estable y suficientemente importante como para interferir con la visión binocular o afectar al desarrollo visual del niño.
Durante la intervención, realizada bajo anestesia general, el cirujano fortalece, debilita o reposiciona los músculos oculares para mejorar la coordinación entre ambos ojos.
Revisiones Oftalmológicas Recomendadas
Las revisiones oftalmológicas en niños se recomiendan en diferentes momentos clave de su desarrollo:
- Bebés y niños pequeños: entre los 6 meses y 1 año se recomienda una revisión oftalmológica para detectar cualquier problema visual temprano, como estrabismo (desviación ocular) o ambliopía (ojo vago).
- Edad preescolar: entre los 3 y 5 años se debe realizar una revisión oftalmológica adicional antes de que el niño comience la escuela.
- Edad escolar: a partir de los 6 años se recomienda realizar revisiones oftalmológicas cada dos años, a menos que existan factores de riesgo.
En Oftálica, recomendamos realizar una primera revisión oftalmológica entre los 6 y 12 meses, especialmente si existen antecedentes familiares, síntomas persistentes o dudas por parte de los padres.
Mitos sobre el Estrabismo
Existe una creencia muy difundida respecto al estrabismo es la de no permitir que los bebés miren hacia atrás porque pueden quedar bizcos. ¡Esto es completamente FALSO!
Tabla Resumen de Tratamientos
| Tratamiento | Descripción | Indicación |
|---|---|---|
| Gafas | Corrección de errores de refracción | Estrabismo asociado a hipermetropía, miopía o astigmatismo |
| Parches | Oclusión del ojo dominante para fortalecer el ojo más débil | Ambliopía (ojo vago) |
| Terapia Visual | Ejercicios para mejorar la coordinación ocular | Problemas de convergencia y coordinación |
| Botox | Inyección de toxina botulínica para paralizar temporalmente músculos oculares | Estrabismo de ángulo pequeño a mediano |
| Cirugía | Ajuste de los músculos oculares | Estrabismo severo o cuando otros tratamientos no son efectivos |
tags: #mi #bebe #pone #los #ojos #hacia