Embarazo Gemelar: Desarrollo en el Primer Mes
La idea de quedarte embarazada suele venir acompañada de emoción, ilusión… y muchos planes con un solo bebé en mente. Pero a veces, en medio de esa alegría, surge una sorpresa inesperada: ¿y si no viene uno, sino dos? Un embarazo gemelar no es lo más común, pero tampoco es tan raro como podrías pensar. Se habla de embarazo gemelar cuando se desarrollan dos embriones al mismo tiempo en el útero, es decir, cuando esperas gemelos.
Aunque de forma general se entiende como embarazo gemelar cualquier gestación de dos embriones, debemos saber que no es lo mismo gemelos que mellizos. Visiblemente existe una diferencia importante y es que los gemelos son idénticos y del mismo sexo. En cualquier caso, ambos son considerados embarazos de riesgo, ya que presentan mayor probabilidad de complicaciones.
El embarazo doble es la forma más común de embarazo múltiple, aunque también hay ocasiones puntuales en las que ocurren gestaciones de trillizos, cuatrillizos, quintillizos...No son los embarazos más habituales, especialmente de forma natural, aunque se pueden producir con mayor frecuencia tras un tratamiento de fecundación in vitro (FIV) cuando se transfiere más de un embrión.
No obstante, la medicina reproductiva está intentando frenar la proliferación de este tipo de gestaciones transfiriendo un único embrión. El embarazo gemelar implica más controles médicos y puede conllevar algunos cuidados especiales, pero muchas mujeres lo viven sin complicaciones. Estos síntomas no confirman por sí solos un embarazo gemelar, pero pueden hacer sospecharlo.
Tipos de Embarazo Gemelar
El embarazo múltiple se produce como consecuencia de distintos procesos que, además, determinarán el tipo de gemelos:
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- Gemelos bivitelinos o bicigóticos: se produce tras la fecundación de más de un óvulo con espermatozoides distintos. Es lo que comúnmente conocemos como mellizos (o trillizos, cuatrillizos, quintillizos, etc.). Los hijos presentan parecido físico, pero como con cualquier otro hermano. Los gemelos bicigóticos pueden tener, además, distinto sexo, dependiendo del espermatozoide que haya fecundado. El caso de mellizos se suele presentar con una frecuencia cercana al 70% de los casos de embarazo múltiple.
- Gemelos idénticos, monocigóticos o univitelinos: surgen de la división de un mismo embrión. Los bebés poseen la misma carga genética, el mismo sexo y un físico prácticamente idéntico. Se produce con una frecuencia de aproximadamente el 30% de los casos de gestaciones múltiples.
A su vez, en el caso de los gemelos idénticos, podemos hacer una clasificación en función del momento en que el embrión se dividió en dos embriones independientes. Esto afectará a la placenta y al número de amnios o bolsas:
- Embarazo bicorial-biamniótico: la división se produce en el estadio embrionario de mórula, antes del quinto día de desarrollo embrionario. Cada uno de los embriones se desarrollará en una placenta y en una bola amniótica individual.
- Embarazo monocorial-biamniótico: la fragmentación del embrión tiene lugar en estadio de blastocisto (entre los días 4 y 8 de desarrollo embrionario). Deriva en una placenta y dos bolsas amnióticas.
- Embarazo monocorial-monoamniótico: ocurre cuando la división ha tenido lugar entre el día 8 y el día 13 de desarrollo. En este caso, ambos embriones comparten bolsa y placenta.
- Gemelos siameses: la división ocurre en un estadio avanzado de desarrollo embrionario y por tanto no es completa. Ambos embriones crecen en la misma bolsa y la misma placenta pero de una forma anómala.
En el caso de los embriones bicigóticos o mellizos, al tratarse de dos óvulos independientes, evolucionarán en dos placentas y bolsas separadas. Se trata, por tanto, de embarazos bicoriales-biamnióticos.
Los gemelos monocigóticos se forman cuando un solo óvulo es fecundado por un espermatozoide y, en los primeros días del desarrollo embrionario, ese óvulo se divide en dos. Dependiendo del momento en que se produce la división, pueden compartir la placenta y/o la bolsa amniótica. Los gemelos dicigóticos se producen cuando dos óvulos diferentes son fecundados por dos espermatozoides distintos durante el mismo ciclo menstrual. Este tipo de embarazo tiene un componente hereditario por vía materna.
Además de confirmar la presencia de más de un embrión, la ecografía también permite determinar el tipo de embarazo gemelar, es decir, si los fetos comparten o no la placenta y las bolsas amnióticas.
Síntomas del Embarazo Gemelar
La evolución del embarazo gemelar es prácticamente igual al del embarazo único, aunque puede haber ligeras variaciones en cuanto a los síntomas. Cuando se produce un embarazo múltiple, las mujeres suelen padecer más náuseas y vómitos que en un embarazo único. El tamaño del útero en este tipo de embarazos es también mayor, lo cual puede generar más molestias y mayor sensación de pesadez.
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Los síntomas de un embarazo gemelar, múltiple o de mellizos son más intensos y precoces que los síntomas de un embarazo único. Tras haber iniciado mi maternidad con un embarazo único, esta es mi experiencia con los síntomas de mis dos embarazos gemelares. Ciertamente cada embarazo es un mundo pero en mi caso, ya tenía la experiencia de un gemelar. Los síntomas aparecen antes de hacerte la prueba. En este último embarazo pedí una analítica porque no me encontraba bien, me dolía la cabeza y me mareaba a menudo.
En el primer embarazo gemelar empecé a aborrecer el chocolate ¡tres días después de la concepción! Todos los síntomas aparecen más temprano en un embarazo gemelar incluidas las náuseas debido al importante nivel de hormonas que cargas. La barriga aparece antes. Será prácticamente imposible que lo ocultes hasta los 3 meses porque ya en el primer trimestre se hará evidente tu barriga. Con doce semanas tenía la barriga que con 5 meses en un embarazo único.
Otros síntomas incluyen:
- El sueño y el agotamiento son extremos.
- Las náuseas también son extremas.
- Fuerte dolor abdominal.
- Candidiasis vaginal.
- Mucosidad y salivación excesiva, flema en la garganta.
- Mucha sed.
- Insomnio.
- Encías que sangran.
- Dolor en el pecho.
- Cambios en la piel y en el pelo.
- Aversión por determinados alimentos y necesidad y deseo de comida sana.
Cuidados y Recomendaciones
Un embarazo gemelar requiere ciertos cuidados adicionales desde el primer trimestre:
- Planificación desde el inicio: Es importante organizar aspectos prácticos del embarazo (trabajo, entorno, apoyo familiar, etc.) desde los primeros meses, cuando la madre todavía tiene más energía y movilidad.
- Alimentación y aumento de peso adecuados: El cuerpo necesita más energía y nutrientes. En general, el aumento de peso recomendado en un embarazo gemelar es de unos 14-15 kilos.
- Descanso y adaptación al ritmo del cuerpo: La sensación de fatiga es mayor, así como las molestias físicas a partir del segundo trimestre.
- Preparación para el parto: Aunque la vía vaginal puede ser posible en algunos casos, la cesárea programada es la más habitual, especialmente si los fetos están en posición podálica o transversa.
Algunas recomendaciones comunes para reducir los posibles riesgos y complicaciones asociadas a los embarazos múltiples son las siguientes:
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- Reposo: es probable que la mujer requiera de cierta tranquilidad adicional a lo requerido en un embarazo único.
- Control médico exhaustivo: se deberá realizar un mayor número de ecografías y deberá visitar a su médico algo más de lo habitual. Un diagnóstico precoz es importante a la hora de llevar a término el embarazo y planificar el parto (aunque no necesariamente tiene por qué ser así, es muy probable que sea por cesárea).
En resumen, es importante seguir las indicaciones médicas para que el embarazo gemelar evolucione mes a mes de una forma saludable y permita el nacimiento de niños sanos.
Riesgos Asociados al Embarazo Gemelar
Este tipo de gestaciones suelen entrañar una serie de riesgos tanto para la mujer como para el futuro bebé. Ocurre en embarazos monocoriales y puede resultar grave, aunque detectado a tiempo, tiene solución.
Factores que Favorecen el Embarazo Múltiple
Existen diversos factores que pueden favorecer la consecución de un embarazo múltiple como:
- Hereditarios: se transmite por vía materna cuando la mujer tiene antecedentes de este tipo de embarazos en la familia. También se puede dar si el padre tiene antecedentes de gemelos en la familia pero lo transmite a la hija.
- Edad de la mujer: cuando la mujer supera los 30-35 años de edad en el momento de la gestación, existen más probabilidades de embarazo múltiple. Las alteraciones hormonales a medida que se acerca la menopausia pueden favorecer las ovulaciones dobles.
- Elevado índice de masa corporal (IMC): algunos estudios indican un aumento de la probabilidad de poliovulación en mujeres con un IMC superior a 30.
- Reproducción asistida: los tratamientos de fertilidad han sido los responsables de muchos de embarazos múltiples debido a la estimulación artificial de la ovulación y a la transferencia de más de un embrión.
- Después de la toma continuada de pastillas anticonceptivas: algunos estudios apuntan a un posible efecto rebote tras la toma de la píldora anticonceptiva.
En las últimas décadas, se ha visto como la tasa de embarazo múltiple asociada a los tratamientos de fecundación in vitro (FIV) en los que se transfiere más de un único embrión han aumentado, de ahí la importancia de las transferencias únicas siempre que sea posible.
Aumento de Peso Recomendado en Embarazo Gemelar
El embarazo de mellizos requiere un control riguroso del peso para garantizar la salud de la madre y los bebés. El peso que se gana durante el embarazo gemelar influye en varios factores, y sobre todo, no es solo el peso de los bebés.
La siguiente tabla muestra la distribución del peso ganado durante un embarazo gemelar:
| Elemento que contribuye al aumento de peso | Peso promedio estimado (kg) |
|---|---|
| Bebés | 5 kg en total (2,5 kg por bebé, variable según la semana de gestación y si comparten placenta) |
| Placenta | 1 a 1,5 kg por placenta (hasta 3 kg en total si los gemelos son bicoriales) |
| Líquido amniótico | 1 a 1,5 kg por bebé (hasta 3 kg en total) |
| Mamas | 1 a 1,5 kg |
| Volumen sanguíneo | 2 kg de media |
| Depósitos de grasa | 2,5 a 4 kg (fundamentales para la lactancia materna) |
| Útero | 1 a 2,5 kg |
La siguiente tabla muestra los datos de aumento de peso respecto al IMC inicial.
| IMC antes del embarazo | Aumento de peso recomendado (gestación única, kg) | Aumento de peso recomendado (embarazo gemelar, kg) |
|---|---|---|
| Peso adecuado (IMC 18,5-24,9) | 11 a 14 | 16,8 a 24,5 |
| Peso bajo (IMC < 18,5) | 12 a 18 | 17 a 25 |
| Sobrepeso (IMC 25-29,9) | 7 a 11 | 14 a 22 |
| Obesidad (IMC ≥ 30) | 5 a 9 | 11 a 19 |
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