Relaciones Sexuales Después del Parto y Recuperación de la Episiotomía
La reciente maternidad y la recuperación posparto afectan significativamente a la vida íntima de la pareja. Retomar la vida sexual después de un parto con episiotomía puede presentar ciertas dificultades, pero a la vez es algo natural.
¿Qué es la Episiotomía?
La episiotomía es un procedimiento quirúrgico que se realiza durante el parto. Por definición, la episiotomía consiste en una incisión en el periné, la zona entre la vagina y el ano, para ampliar la abertura vaginal y facilitar el nacimiento del bebé. Habitualmente suele realizarse en el lado derecho del periné, bajo anestesia epidural o anestesia local en el caso de no tener puesta la epidural.
Se suele realizar en partos vaginales en situaciones donde se prevé que un desgarro descontrolado puede ser más perjudicial y lesivo que una episiotomía, como puede ser en partos instrumentales (fórceps, espátulas, ventosas), en casos de bebés de gran tamaño o cuando se necesita acelerar el parto por razones de salud de la madre o del bebé.
El objetivo principal de la episiotomía en el parto es prevenir desgarros severos que podrían ocurrir de forma natural durante el parto, provocando mayor dolor a la madre y una recuperación mucho más lenta. Este tipo de desgarro en el parto puede acarrear complicaciones a largo plazo en comparación con una incisión quirúrgica controlada, y además el dolor de la episiotomía es mínimo en comparación.
La decisión de realizar este procedimiento debe basarse en las circunstancias individuales de cada parto concreto y las preferencias personales de la madre. El equipo de ginecología informará a la madre.
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¿Cuándo se realiza la episiotomía?
La episiotomía no es una práctica común en todos los partos vaginales, sino que se utiliza únicamente cuando es estrictamente necesaria para garantizar la salud de la madre y del bebé. Si existe un alto riesgo de que la madre sufra desgarros severos en la piel durante el parto, se puede optar por practicar una episiotomía.
Cuando el bebé está en una posición que dificulta su salida, como de nalgas o en posición transversal, la episiotomía puede ayudar a facilitar el parto. En casos donde el bebé es particularmente grande y puede tener dificultades para pasar por el canal de parto, se puede realizar una episiotomía para ampliar la abertura vaginal.
Si se requiere acelerar el parto por motivos de salud, ya sea para la madre o el bebé, la episiotomía puede ser una opción para facilitar un nacimiento más rápido.
Cuidados Tras el Parto con Episiotomía
Tras un parto con episiotomía, es muy importante seguir unos cuidados específicos para conseguir una pronta recuperación y prevenir posibles dificultades. Estas atenciones son la base que permite asegurar una cicatrización adecuada y evitar infecciones.
- Aplicar compresas frías: Usarlas durante el primer día de postparto puede reducir la inflamación y aliviar el dolor.
- Uso de ropa interior adecuada: Optar por ropa interior de algodón o desechable, que permita la transpiración y evite la humedad en la zona.
- Higiene personal: Lavar las manos antes y después de usar el baño y cambiar las gasas de forma regular. Limpiar la zona íntima en dirección de la vagina hacia el ano tras cada uso del baño para evitar posibles infecciones.
- Uso de productos de higiene con pH neutro: Es conveniente utilizar jabones líquidos íntimos con pH neutro para evitar irritaciones.
- Mantener seca la zona en torno a los puntos: Para ello, lo más adecuado es dar toques suaves con una toalla limpia tras lavarse, sin frotar.
- Evitar esfuerzos físicos: Hay que tener cuidado al sentarse y evitar hacerlo en sillas bajas para no tensionar los puntos de la episiotomía.
- Atención a signos de infección: Es necesario estar alerta a síntomas como el enrojecimiento, la hinchazón o la secreción de pus en la zona.
- Facilitar las deposiciones: Mantener una dieta rica en fibra e hidratarse correctamente ayuda a evitar el estreñimiento, lo que a su vez minimiza los esfuerzos durante la deposición.
Retomar las Relaciones Sexuales Después del Parto
Tanto el parto natural como la cesárea provocan erosión y cambio en la región del suelo pélvico. Por este motivo, muchas mujeres temen tener sexo después del embarazo.
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¿Qué le sucede al suelo pélvico en el parto?
Si nos imaginamos los músculos del suelo pélvico como varias capas que rodean los orificios de la uretra, la vagina y el ano, podemos deducir que en el parto natural van a sufrir grandes distensiones.
La segunda fase del parto, el expulsivo, es el momento cuando el suelo pélvico se estira (casi seis veces más) respecto a su estado normal. Cuando la cabeza del bebé pasa por el canal del parto, la vagina y los músculos se estiran y, junto con los pujos que realiza la madre, es un momento muy crítico y con alto riesgo de lesiones. Por eso, es tan importante preparar el suelo pélvico durante el embarazo, reforzarlo y flexibilizarlo, para evitar los desgarros perineales y grandes traumatismos.
¿Por qué una mujer puede tener miedo a retomar las relaciones sexuales después del parto?
Las lesiones perineales, como un corte vaginal, un desgarro perineal, o un desprendimiento de la vejiga, son situaciones que pueden darse en cualquier parto natural. Tras la episiotomía y/o desgarro perineal, la herida se sutura y después se forma una cicatriz.
Las cicatrices perineales alteran significativamente el estado del suelo pélvico. Pueden producir dolor si son poco flexibles, con alta cantidad del colágeno o cuando se produce la fibrosis en el tejido afectado. Todos estos cambios afectan a la vida sexual de las mujeres y pueden generar el miedo en retomar las relaciones tras el parto.
¿Cuánto esperar para volver a tener relaciones después del parto natural o cesárea?
Si el parto fue por vía vaginal, es necesario esperar mínimo cuatro semanas hasta que se termine el puerperio. Durante las primeras semanas del posparto, el útero se contrae y expulsa la sangre, por lo tanto, la mujer menstrua y puede notar molestias en el abdomen.
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A todas las mujeres que han tenido un parto vaginal con episiotomía o con un desgarro perineal, se recomienda esperar seis semanas para poder retomar las relaciones sexuales. Las madres que han dado a luz por cesárea deben de esperar al menos cuatro semanas.
Antes de mantener relaciones sexuales después del parto, es fundamental realizar una valoración del suelo pélvico. La fisioterapeuta especializada en ginecología explorará la zona vaginal, valorará la cicatriz perineal, el tono muscular, el grado de distensión y la presencia de los prolapsos genitales. Nos dará mucha información sobre cómo ejercitar el suelo pélvico y cómo evitar las molestias que podrían aparecer en el acto sexual.
¿Es normal que duela el sexo en el posparto?
Las relaciones sexuales no deberían ser dolorosas nunca. Si al pasar seis semanas tras el parto notamos dolor en las primeras relaciones, lo más recomendable sería acudir a una fisioterapeuta especializada en ginecología para consultarlo.
Las razones por las que puede aparecer dolor en la zona genital son:
- Hipersensibilidad vaginal
- Cicatrices muy fibrosas
- Hipertonía del suelo pélvico
- Contracturas musculares en el suelo pélvico
- Queloides en la cicatriz perineal
Es necesario revisar el suelo pélvico en cuanto notemos las primeras molestias y no esperar. En caso contrario, todas las disfunciones cronificadas serán más difíciles de tratar. Las mujeres que empiezan la rehabilitación y ejercicios postparto en las primeras semanas tras parir, tienen más probabilidad de recuperarse totalmente.
¿Qué función tiene el suelo pélvico en las relaciones sexuales después del parto?
Tal y como hemos repasado, durante el parto vaginal, el suelo pélvico se estira excesivamente. Además, durante el postparto se producen muchos cambios hormonales: hay más cansancio, pocas horas de sueño, las posturas son más forzadas y el nivel del estrés puede aumentar.
Todo esto va a afectar a la musculatura pélvica y repercutirá en el momento de retomar y mantener relaciones sexuales después del parto. Es importante que después de la primera valoración fisioterapéutica posparto, empecemos con el entrenamiento adecuado. Sobre todo, es importante cuidar tu suelo pélvico después de una cesárea.
Los ejercicios que van a ayudar para que el sexo sea como antes del embarazo son los siguientes:
- Ejercicios Kegel en diferentes posturas
- Ejercicios abdominales hipopresivos
- Ejercicios para tonificar el transverso abdominal
- Entrenamiento con las bolas chinas o conos vaginales
- Entrenamiento funcional
- Ejercicios con los ejercitadores vaginales o la electroestimulación vaginal
Qué cuidados perineales adoptar para tener sexo después del parto
Durante los primeros meses tras el parto, en la fase de la lactancia exclusiva, el nivel de los estrógenos disminuye mucho. Esta bajada de la hormona sexual femenina puede producir sequedad vaginal, hipersensibilidad vaginal, atrofia, debilitamiento muscular del suelo pélvico, etc.
Además, una cicatriz perineal puede aumentar la sensación de molestia, tensión y, a veces, tirantez durante el día. Es necesario utilizar los lubricantes especiales para el posparto con frecuencia y especialmente antes de iniciar las relaciones sexuales.
Los lubricantes a base de agua, con el ácido hialurónico, son los más recomendables, ya que restablecen el pH natural, reducen el riesgo de infecciones bacterianas y ayudan en la cicatrización.
Otros Aspectos a Considerar
Las relaciones sexuales plenas no son aconsejables, desde el punto de vista médico, hasta 4 a 6 semanas después del parto, tiempo en el que se expulsan los loquios, se cierra el cuello del útero y mejora el canal del parto. Después del parto se producen muchos cambios que pueden afectar a tu sexualidad y a la relación con tu pareja.
Durante los primeros meses después del parto, las relaciones sexuales pueden ser más dificultosas. La región perineal puede quedar lastimada o sensible durante cierto tiempo, lo más común es el dolor que puede provoca haber sufrido algún desgarro, la episiotomía o los puntos. El cansancio es otro factor de gran importancia.
También es normal que el hombre se vea condicionado por algunos de estos factores y pueda rechazar el encuentro sexual. Es posible quedarse embarazada rápidamente después del embarazo. Durante la lactancia, las hormonas impiden la ovulación; pero la vuelta de la regla depende de cada mujer y hay posibilidad de embarazo.
Métodos Anticonceptivos Postparto
- El preservativo: El condón es uno de los anticonceptivos más recomendables para después del parto. Es cómodo de usar y tiene un alto grado de fiabilidad.
- La píldora: Si das el pecho, sólo se puede usar píldoras anticonceptivas de progesterona. La píldora habitual tiene estrógenos y estas hormonas pasan a la leche materna.
- El diafragma o DIU: Los anticonceptivos de barrera o intrauterinos también son aconsejables durante la lactancia y después del parto.
Recomendaciones Finales
Lo más habitual es escuchar que la moratoria sexual debe limitarse al primer mes después del parto, pero hay mujeres que esperan tres, seis e incluso doce meses. Un problema frecuente es que el hombre quiera reanudar la práctica sexual antes que la mujer y una negativa por parte de ella puede generar un sentimiento de rechazo en él.
Lo importante es pasar tiempo juntos, especialmente cuando el bebé está descansando. Las muestras de afecto y la expresión de las emociones, ya sea mediante caricias y/o palabras, ayudarán a romper distancias y recuperar la complicidad necesaria para la vida sexual.
Otra recomendación habitual es que la mujer realice ejercicio para recuperar su forma física habitual cuanto antes y que practique los llamados ejercicios de Kegel (contracciones sucesivas de la zona perineal).
Cicatrización de la Episiotomía
La episiotomía es la herida producto de la incisión vulvovaginal, que, a veces, hay que realizar durante la expulsión de la cabeza fetal para evitar desgarros incontrolados. La sutura de la herida o del posible desgarro perineal se realiza con puntos que “se caen” solos o el cuerpos los “absorbe” en 3- 5 semanas.
Cuidados para la cicatrización
- Realiza un lavado genital cuidadoso (evitar la ducha vaginal) con agua y jabón, enjuaga con abundante agua o con agua hervida con sal, 2 o 3 veces al día; también, tras cada deposición o después de orinar, siempre de delante hacia atrás.
- Puedes usar formulas sobre la cicatriz que permitan la formación de un ambiente húmedo local, que impida la evaporación del agua, aumente la hidratación y favorezca la cicatrización natural, lo que reducirá el numero de curas y el tiempo de cicatrización (suelo recomendar Episelle).
- Seca con presión leve, sin fricción con fuerza, manteniendo la zona perineal lo más seca posible, y cambiándote a menudo la compresa.
- Utiliza compresas tocológicas de algodón. Si la herida evoluciona bien, no es necesario que uses ningún antiséptico ya que altera la cicatrización.
- Toma una ducha diaria, no te bañes durante las primeras 4 o 5 semanas. Lávate las manos antes y después de las curas de la episiotomía.
- Camina a diario y haz ejercicio moderado, aumentándolo progresivamente evitando esfuerzos físicos que comprometan la zona perineal (p. ej. No uses flotadoras para no apoyar el periné al sentarte.
- Para evitarlo, lleva un alimentación equilibrada, rica en fibra (cereales integrales, legumbres, frutos y verduras), siempre asociada con un aumento de la cantidad de líquidos.
- Fortalece los grupos musculares afectados durante el embarazo y el parto, mediante ejercicios pectorales, para la espalda y los abdominales, tan pronto como te sientas preparada.
Signos de Alarma
Es normal que la herida se inflame y enrojezca ligeramente tras el parto. Transcurridos los primeros días, acude a tu matrona si los puntos se abren o si presentas en la episiotomía calor, enrojecimiento, dolor, hinchazón, aumento de la dureza de la zona, secreción purulenta o salida de líquido u olor desagradable, así como fiebre > 38ºC.
Evita las relaciones sexuales con penetracón hasta que finalice el sangrado y mientras tengas molestias.
Dispareunia Postparto
El dolor en las relaciones sexuales recibe el nombre de dispareunia. Los síntomas pueden darse durante la actividad sexual con penetración y/o después de esta. La dispareunia o dolor en las relaciones sexuales tras el parto es multifactorial.
El aumento del tono muscular es una causa frecuente de dolor en las relaciones sexuales. Existen diferentes tipos de dispareunia: superficial, media y profunda. También cobrará importancia los ejercicios de conciencia respiratoria y liberación diafragmática.
Estudio de la Sexualidad Tras el Parto
El objetivo de este artículo es el estudio de la sexualidad tras el parto, de qué manera se ve afectada y los diferentes factores que influyen. Así como también conocer cuál es el tiempo medio para la recuperación de una actividad sexual placentera y no traumática o dolorosa y los motivos que pueden hacer que este tiempo se alargue.
La gestación es una época en la que aparecen con gran frecuencia vivencias de ansiedad y tristeza. Dicha ansiedad parece ser, por diferentes motivos, el sentimiento más frecuentemente experimentado, apareciendo un punto álgido en el puerperio inmediato.
Trastornos Emocionales Comunes
- Tristeza puerperal o “maternity blues”: Es un síndrome leve transitorio que se presenta a los 2-4 días del parto, pudiendo afectar hasta al 50%-80% de las mujeres y que suele desaparecer de forma espontánea y sin secuelas en una o dos semanas.
- Depresión mayor posparto: Se inicia de forma característica entre las 2-8 semanas tras el parto, y en ocasiones incluso tras varios meses, como una depresión melancólica con fuertes sentimientos de culpa, de incapacidad para hacerse cargo del hijo y ambivalencia afectiva hacia el mismo.
- Psicosis posparto: Cuadro grave que se presenta tras el parto en 1-2 por 1.000 mujeres, que en el 50%-60% son primíparas.
La buena calidad en la relación de pareja no sólo durante la gestación sino también en el puerperio es fundamental. Es necesaria para la estabilización emocional de la mujer.
Factores que Afectan la Sexualidad Postparto
- La mayoría de las mujeres presentan como principal problema el miedo a la penetración y al dolor, sobre todo en aquellas que han tenido un parto vaginal con episiotomía.
- Les preocupa que tras su parto sus genitales no hayan quedado bien.
- Algunas mujeres temen que por mantener relaciones sexuales puede infectarse la episiotomía o las posibles heridas que pueden quedar en el canal del parto.
- Las mujeres que dan el pecho pueden experimentar excitación sexual con la salida de la leche lo que puede hacerles pensar que van a dificultar la alimentación de su hijo.
A nivel hormonal hay grandes cambios, que se normalizan a los tres meses del parto y que se mantienen en las mujeres que lactan. Existe una disminución de estrógenos, dehidroepiandrosterona y testosterona y un aumento de la prolactina y de la de la oxitocina.
Cambios Fisiológicos
- Las respuestas ante la estimulación sexual son más lentas y menos intensas. El deseo sexual disminuye respecto al periodo pregestacional.
- A nivel de las mamas pueden existir molestias que pueden durar un periodo variable hasta que la lactancia lleve tiempo instaurada.
- Molestias en la zona genital bien por la existencia de episiotomía, alteraciones en el periné (tema que abordaremos bajo la denominación de trauma perineal), la incomodidad de los loquios, y menos frecuentemente la existencia de varices vulvares.
Así mismo la labilidad emocional que experimentan las mujeres en este periodo afecta a la sexualidad.
Trauma Perineal
Consideramos trauma perineal a la agresión que se produce durante el parto en la musculatura del suelo pélvico, ya sea espontánea (laceraciones, hematomas, desgarros, etc.) o provocada por la intervención obstétrica (episiotomía)
Algunos de los factores que intervienen en la magnitud del trauma perineal son la laxitud del periné, tamaño de la cabeza fetal, duración del expulsivo, tipo de parto, etc.
Debemos de tener en cuenta que la reanudación de las relaciones sexuales en el puerperio deben reiniciarse pasada la cuarentena, una vez esté cicatrizado completamente el tejido de la episiotomía o desgarro, pudiendo adelantarse a las tres o cuatro semanas en el caso de no haber episiorrafia o sutura de desgarro.
Conclusión
Como hemos visto anteriormente, el miedo al dolor, el estrés generado por la nueva situación, el cansancio acumulado por el cuidado del bebé y el cambio del patrón de sueño, los cambios hormonales a nivel psicológico y físicos… pueden hacer que se retrase la reanudación de las relaciones sexuales, o que una vez restaurada estas no sean placenteras.
Esto es una situación transitoria, y poco a poco debe volver a la normalidad. Las molestias deben de haber desaparecido a los tres meses tras el parto, pudiendo permanecer, en ocasiones, hasta los seis meses.
Es fundamental para el equilibrio emocional de la mujer y de la pareja el tener una vida sexual saludable.
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