¿Es seguro tomar laxantes durante la lactancia? Efectos y recomendaciones
Cuando una madre lactante se enfrenta al estreñimiento, surge la duda sobre la seguridad de tomar laxantes y cómo estos pueden afectar al bebé. Tras revisar la bibliografía, no se ha encontrado información que contraindique explícitamente el uso de laxantes orales autorizados en España durante la lactancia.
La clave para elegir un laxante adecuado durante la lactancia radica en su capacidad de absorción por el tracto gastrointestinal, lo que determina la posibilidad de que pase a la leche materna.
Tipos de laxantes y su uso durante la lactancia
La Guía de Prescripción Terapéutica de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios clasifica los laxantes orales autorizados en España para el tratamiento del estreñimiento en:
- Laxantes formadores de masa: goma esterculia, Ispágula, metilcelulosa.
- Laxantes estimulantes: bisacodilo, docusato sódico, picosulfato sódico, sen, casantranol y otros estimulantes (cáscara sagrada, aceite de ricino, fenolftaleína).
- Reblandecedores fecales: parafina líquida.
- Laxantes osmóticos: lactitol, lactulosa, sales de magnesio (hidróxido de magnesio, sulfato de magnesio, fosfato de magnesio), polietilenglicol y sales de sodio (sulfato de sodio).
En la situación clínica de que sea preciso utilizar uno de estos fármacos durante la lactancia, los documentos coinciden en que serían de elección los laxantes formadores de masa debido a que no se absorben.
Recomendaciones generales y alternativas
Una guía de práctica clínica de Prodigy sobre el estreñimiento revisa el tratamiento de esta afección durante la lactancia materna y se comenta que la intervención de primera línea para prevenir o tratar el estreñimiento durante la lactancia debería ser adoptar medidas dietéticas oportunas, incluyendo una ingesta adecuada de líquidos (8-10 vasos de líquido al día).
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También se considera útil realizar ejercicio leve o moderado de forma regular. En cuanto a los laxantes, se indica que sólo se deberían utilizar si las medidas dietéticas fallan.
Esta guía remite a un documento de consenso del National Health Service de Reino Unido en el que se informa de los fármacos compatibles con la lactancia. Respecto a los laxantes se indica que son de elección las sustancias no absorbibles en el tracto gastro-intestinal o con escasa absorción como por ejemplo los laxantes formadores de masa, los reblandecedores fecales o los agentes osmóticos.
Si estas medidas fallan se considera aceptables el uso de sen (laxante estimulante) en dosis moderadas y durante un período corto.
Clasificación de riesgo de laxantes durante la lactancia
El Servicio de Pediatría del Hospital de Denia de la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana clasifica los laxantes de uso vía oral en tres niveles de riesgo:
- Nivel de riesgo 0: sustancias consideradas seguras durante la lactancia (Docusato, cáscara de Ispágula, lactulosa, fosfato de magnesio, aceite mineral de parafina, polietilenglicol, derivados sen y fosfato de sodio (monobásico o dibásico)).
- Nivel de riesgo 1: Sustancias bastantes seguras durante la lactancia (Bisacodilo, agua carabaña, casantranol y picosulfato sódico).
- Nivel de riesgo 2: laxantes pocos seguros para los cuales se ofrece una alternativa de uso (Fenolftaleina y aceite de ricino (aceite de castor)). Se ofrece como alternativa la utilización de lactulosa, docusato o aceite mineral de parafina.
En general, los más seguros son los laxantes formadores de masa, osmóticos, emolientes o lubricantes, siendo fundamental una dieta equilibrada, rica en fibra, mucho líquido y deporte.
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Consideraciones adicionales
Es importante recordar que antes de recurrir a cualquier laxante, se deben priorizar las medidas dietéticas y el ejercicio. Si el uso de laxantes es necesario, se recomienda optar por aquellos con menor absorción y consultar con un profesional de la salud para determinar la opción más segura y adecuada para cada situación individual.
Tabla resumen de laxantes y su nivel de riesgo durante la lactancia
| Laxante | Nivel de Riesgo |
|---|---|
| Docusato | 0 |
| Cáscara de Ispágula | 0 |
| Lactulosa | 0 |
| Fosfato de magnesio | 0 |
| Aceite mineral de parafina | 0 |
| Polietilenglicol | 0 |
| Derivados sen | 0 |
| Fosfato de sodio (monobásico o dibásico) | 0 |
| Bisacodilo | 1 |
| Agua carabaña | 1 |
| Casantranol | 1 |
| Picosulfato sódico | 1 |
| Fenolftaleina | 2 |
| Aceite de ricino (aceite de castor) | 2 |
Es fundamental una dieta equilibrada, rica en fibra, mucho líquido y deporte.
Vía oral.
Hipersensibilidad a los principios activos.
Desequilibrio electrolítico.
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Hipernatremia.
No utilizar con el estómago demasiado lleno de comida o bebida.
Niños < 12 años.
Lactancia.
Embarazo.
Sometidos a dietas hiponatrémicas, propensión a la retención de agua (edemas), durante el tratamiento con diuréticos, hipertensión y también en I.R.
Concomitante con otras sustancias administrados por vía oral ya que puede afectar su absorción.
Concomitante con diuréticos, bloqueadores de los canales del calcio, tratamiento con litio u otros fármacos que pueden afectar a los electrolitos séricos puede originar hiperfosfatemia, hipocalcemia, hipernatremia y hipermagnesemia.
No se dispone de datos relativos al uso en mujeres embarazadas ni de datos de estudios con animales en cuanto a los efectos en el embarazo, el desarrollo embrionario/fetal, el parto y el desarrollo posnatal.
Cuando una madre lactante se queda embarazada, se puede encontrar con sentimientos contradictorios y dudas sobre si seguir o no con la lactancia del hijo mayor.
Durante las primeras semanas de embarazo, cuando muchas veces la madre aún no se ha dado cuenta de que está embarazada, aumenta la sensibilidad en los pezones debido a la modificación hormonal que se está produciendo.
El hermano mayor, dependiendo de la edad, puede expresar, ya sea con palabras o con nerviosismo al mamar, la bajada de producción.
Aumenta la sensibilidad de los pezones y la madre puede llegar a sentir dolor.
Los niños a veces explican que la leche está mala o tiene mal sabor.
El calostro es más salado que la leche, no es tan dulce ni tan sabroso.
Se afirma que amamantar durante el embarazo es muy peligroso para la madre, el hermano mayor y el bebé que se está gestando.
Si tu embarazo va bien, puedes seguir con la lactancia.
Recuerda que durante los primeros meses de vida puedes sentir molestias en los pezones y sentimientos de rechazo hacia tu hijo mayor.
Solo es aconsejable dejar la lactancia durante el embarazo si tu médico te prohíbe mantener relaciones sexuales, si tienes el útero irritable o si sufres cualquier circunstancia que implique un riesgo de aborto.
No hay razón para limitar el acceso al pecho al hermano mayor después del parto, hay calostro para los dos.
Lo mismo ocurre cuando se produce la subida/bajada de la leche.
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