Vitamina D y Embarazo: Dosis Recomendada y Beneficios
La vitamina D es uno de los micronutrientes más importantes para nuestro organismo, por ello es fundamental garantizar su aporte durante el embarazo. El bebé recibe la cantidad de vitamina D que necesita a través de la madre durante la gestación, y mediante la leche materna durante sus primeros meses de vida.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Asociación Española de Pediatría (AEPED), la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPAP) y otras asociaciones, las personas que sufren déficit de vitamina D presentan huesos más delgados y frágiles, así como un riesgo más elevado a sufrir diabetes, hipertensión u otros problemas autoinmunes.
Importancia de la Vitamina D durante el Embarazo
Tener un control sobre la vitamina D que se consume durante el embarazo es de vital importancia para garantizar la salud del bebé y un correcto crecimiento. La vitamina D es una vitamina liposoluble que contribuye al mantenimiento de los huesos y los dientes, y a la absorción y utilización del calcio y fósforo. Hay que tener en cuenta que la función principal de esta vitamina es la de contribuir a la absorción y utilización normal del calcio y el fósforo y ayudar al mantenimiento de niveles normales de calcio en la sangre, de ahí que sea tan importante para la formación de los huesos.
Los beneficios de la vitamina D no solo se manifiestan durante el periodo de gestación. Las mujeres que tienen un correcto nivel de vitamina D durante el embarazo suelen presentar un menor riesgo de complicaciones como, por ejemplo, la preeclampsia o tener un parto prematuro. Además, también se ha observado que las futuras madres con una cantidad de vitamina D adecuada tienen un menor riesgo de presentar diabetes gestacional.
Fuentes de Vitamina D
El cuerpo obtiene la vitamina D de dos fuentes principales: de los alimentos que ingerimos y de la exposición a la luz del sol. Eso sí, es importante señalar que el uso de protección solar bloquea la absorción de vitamina D. La vitamina D también se puede obtener de algunos alimentos aptos para embarazadas. Es por eso por lo que se recomienda su consumo de forma habitual, especialmente en las zonas en las que el sol permanece más tiempo oculto.
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También existen en el mercado algunos complementos de vitamina D que ayudan a combatir el déficit de esta vitamina en algunos casos. Es importante no tomarlos sin antes haberlo consultado con tu médico, puesto que debe ser él quien te indique si los necesitas.
Dosis Recomendada de Vitamina D durante el Embarazo
En cuanto a la dosis de vitamina D en el embarazo, deberá ser también el especialista quien la especifique. ¿Pero cómo sabes que tomas la cantidad adecuada? Para ello, lo mejor será consultar con tu ginecólogo de confianza.
La documentación revisada sugiere que la pauta recomendada para la suplementación vitamina D (VD) sería la diaria, aunque parece que se obtienen resultados similares con las pautas diarias, semanales o mensuales. Refieren que, la dosis de VD que recomiendan algunas sociedades médicas es entre 400-600 UI diarias. Indica que la mayoría de los polivitamínicos administrados en nuestro país a las gestantes solo contienen 5 microgramos (200 UI) de VD, resultando insuficientes, y solo algunos contienen 400 UI.
El boletín farmacoterapéutico de Castilla-La Mancha plantea en cuanto a dosis y duración del tratamiento, que no existe consenso a nivel general. Refiere que se han encontrado recomendaciones diferentes, si bien, todas coinciden en que se obtienen resultados similares con las pautas diarias, semanales y mensuales.
Liu y colaboradores (Liu, Y. et al 2022) han realizado un metaanálisis reciente de ensayos clínicos para revisar los efectos de la suplementación con vitamina D durante el embarazo en la salud de la descendencia. La administración de suplementos de vitamina D en dosis superiores a 400UI/día durante el embarazo se asoció con menor riesgo de muerte intrauterina fetal o neonatal, mayor longitud del bebé al nacer, así como mayor concentración sérica de vitamina D en el recién nacido. Iniciar la suplementación antes del quinto mes de gestación de asoció con menor riesgo de bajo tamaño para la edad gestacional.
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Una dosis diaria menor a 4.000 UI se asoció con una reducción significativa de la mortalidad fetal o neonatal, en comparación con dosis diarias mayores de vitamina D. La suplementación diaria de dosis mayores a 400 UI de vitamina D redujo el riesgo de mortalidad cuando se comparó con placebo o un tratamiento control con menos de 400 IU. Sin embargo, no hubo diferencias cuando se comparó con dosis de 400 UI/día.
Una dosis baja diaria de vitamina D es eficaz para aumentar la concentración de vitamina D materna, no existiendo una relación clara con el nivel basal que presenta la madre. Parece probable que una dosis baja de vitamina D se relaciona con un menor riesgo durante el embarazo, y que la suplementación es segura.
El meta análisis es dificultado por el hecho de que una baja dosis de Vitamina D es usada en algunos estudios también como control, y adicionalmente es común el uso de alimentos enriquecidos en la dieta, además de la existencia de diferencias en la exposición solar entre sujetos y en los distintos estudios.
Deficiencia de Vitamina D y Complicaciones en el Embarazo
En los últimos años ha aumentado el interés por la vitamina D debido a su implicación no sólo en el metabolismo del calcio, sino también en el desarrollo de enfermedades infecciosas, autoinmunes, diabetes tipo 2 e hipertensión arterial. Este interés es creciente debido a múltiples estudios que han constatado que la población sana presenta concentraciones séricas insuficientes de vitamina D con más frecuencia de la que cabría esperar. La causa más importante de hipovitaminosis D es la falta de exposición al sol, por lo que en países mediterráneos como el nuestro, con numerosas horas de sol a lo largo del año, este problema apenas debería existir.
Durante el embarazo, el déficit de vitamina D se ha relacionado con diferentes complicaciones tanto maternas como fetales. El desarrollo de hipertensión gestacional y preeclampsia (hipertensión arterial y proteínas en la orina) en gestantes con niveles bajos de vitamina D ha sido ampliamente estudiado, llegándose a describir un riesgo cinco veces mayor de preeclampsia en embarazadas con niveles de vitamina D por debajo de 50 nmol/l.
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La administración de suplementos de vitamina D durante el embarazo está asociada a un incremento de los niveles séricos de vitamina D y del peso y la talla del feto al nacimiento según metaanálisis recientes. Actualmente la mayoría de los complejos polivitamínicos que se administran a las embarazadas incluyen vitamina D3 con una dosis de 5 microgramos/día (200 unidades/día) de colecalciferol.
Un estudio realizado en el área Norte de Madrid midió los niveles séricos de vitamina D al final del primer trimestre de la gestación (entre las 12 y las 14 semanas) en mujeres a las que se les administró un complejo polivitamínico que incluía una dosis diaria de vitamina D3 (colecalciferol) de 5 microgramos/día durante al menos tres semanas previas a la determinación de vitamina D. Se clasificaron en normales (> 30 ng/mL), insuficientes (entre 15 y 30 ng/mL) y deficientes (menos de 15 ng/mL). La media de los niveles de vitamina D fue de 21,25 ± 9,01 ng/mL estando en el rango de insuficiente. Por tanto, con los resultados de este estudio podemos concluir que los niveles de vitamina D séricos en la población gestante del área Norte de Madrid son insuficientes.
Recomendaciones Adicionales
A aquellas gestantes con mayor riesgo de hipovitaminosis D como obesas, con factores de riesgo de preeclampsia (preeclampsia en embarazo previo, síndrome antifosfolípido, hipertensión crónica entre otras), pacientes con poca exposición al sol o las que han sido sometidas a cirugías gastrointestinales, raza negra, mujeres árabes muy cubiertas con ropa, gestantes mayores de 40 años, enfermedades infecciosas (como VIH) y gestantes de gemelos. Podría recomendarse esta determinación al inicio de la gestación.
Es importante aclarar que los niveles normales de vitamina D no siempre evitan el desarrollo de hipertensión, preeclampsia, diabetes gestacional o bajo peso al nacer, ya que existen otros mecanismos fisiopatológicos que también desencadenan dichas complicaciones obstétricas. Una dieta que incluya alimentos con vitamina D es interesante pero no llega a suplir un déficit diagnosticado de esta vitamina. No hay muchos alimentos que la contengan en grandes cantidades significativas.
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