Infertilidad por Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)
El síndrome de ovarios poliquísticos (SOP) es una alteración endocrina que afecta al sistema reproductor de la mujer, ya que da lugar a una alteración en las hormonas sexuales. Por esta razón, alrededor del 75% de las mujeres que padecen SOP presentan problemas de fertilidad y dificultad para conseguir el embarazo.
La causa principal de esta esterilidad por factor endocrino es la anovulación, es decir, la imposibilidad de expulsar el óvulo maduro a la trompa de Falopio para poder ser fecundado.
El SOP es el desorden endocrino más habitual en las mujeres de edad reproductiva. Este síndrome se diagnostica en alrededor del 5-10% de las mujeres tras visualizar por ecografía multitud de folículos antrales con un patrón específico.
No obstante, el análisis hormonal es lo que confirmará si realmente la mujer padece el SOP, ya que esta patología se caracteriza también por provocar una alteración en las hormonas sexuales.
A continuación, vamos a comentar las principales consecuencias de padecer SOP, las cuales se encuentran relacionadas con problemas de infertilidad.
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Anovulación
Las alteraciones menstruales en las pacientes con SOP, como la irregularidad de la regla o la amenorrea, son indicativas de una posible ausencia de ovulación.
La anovulación crónica es la principal manifestación clínica del síndrome de ovarios poliquísticos.
La causa que no permite que se produzca la ovulación es el desequilibrio en las hormonas FSH y LH, las cuales se encargan de regular el ciclo menstrual.
Receptividad endometrial
Además de la ovulación y la fecundación del embrión, la calidad del endometrio de la mujer es esencial para que pueda tener lugar la implantación y posterior desarrollo embrionario.
El endometrio se renueva y se hace receptivo cada mes gracias a la acción de los estrógenos y la progesterona sintetizados en los ovarios.
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Como hemos dicho, la síntesis de estrógenos se encuentra alterada en las mujeres con SOP. Lo mismo ocurre con la síntesis de progesterona, ya que ésta tiene lugar en el cuerpo lúteo después de la ovulación.
La consecuencia de todo esto es que la receptividad endometrial en pacientes con SOP se vea comprometida y, por tanto, ocurran fallos de implantación.
Riesgos con la reproducción asistida
Debido a los problemas de fertilidad relacionados con el SOP, son muchas las mujeres que deciden someterse a tratamientos de estimulación ovárica e inducción de la ovulación para poder quedarse embarazadas.
Aunque éstos son los tratamientos indicados por los especialistas en infertilidad, cabe destacar que existen algunos riesgos debido al elevado número de folículos que presentan los ovarios, como los que comentamos a continuación:
Hiperestimulación ovárica
El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) consiste en una respuesta excesivamente elevada por parte de los ovarios a la medicación hormonal utilizada.
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Puesto que las mujeres con ovarios poliquísticos presentan un número elevado de folículos antrales, el riesgo de sufrir una hiperestimulación será mucho mayor.
Por tanto, los especialistas en reproducción asistida deberán llevar un control más exhaustivo de la estimulación ovárica en estas pacientes, realizando ecografías y midiendo el nivel de estradiol.
En los casos más graves de SHO, la mujer experimentará síntomas de ascitis (acumulación de líquido en el abdomen), un rápido aumento de peso, taquicardia y dificultad para respirar.
Embarazo múltiple
El riesgo de embarazo múltiple cobra especial importancia cuando se hace un coito programado o una inseminación artificial (IA) si existen más de 2 o 3 folículos maduros en los ovarios.
Por ello, la medicación hormonal utilizada en estos casos debe ser a muy bajas dosis y, en caso de desarrollarse más folículos de los indicados, es necesario cancelar el ciclo y mantener relaciones sexuales con protección.
Los inconvenientes de un embarazo múltiple son los siguientes:
- Mayor riesgo de parto prematuro
- Posible síndrome de trasfusión fetal
- Bajo peso al nacer
- Mayor probabilidad de complicaciones con las placentas
- Mayor aumento de peso en la madre
- Diabetes gestacional y preeclampsia
A pesar de todas las precauciones tomadas en las pacientes con SOP, estas mujeres presentan una probabilidad mayor de tener un embarazo de mellizos al expulsar más de un óvulo durante la ovulación.
Preguntas frecuentes
¿El Drilling ovárico ofrece alguna ventaja?
El Drilling ovárico es un tratamiento para mejorar la ovulación espontánea en mujeres con Síndrome de Ovario Poliquístico, mujeres que de forma crónica no ovulan de regularmente en sus ciclos. Sin embargo, se recomienda intentar otros tipos de tratamiento médico previo a este procedimiento.
El uso de la terapia de Drilling ovárico debe reservarse para mujeres resistentes al uso de terapias convencionales como metformina e inductores de la ovulación y que además, deben ser sometidas a un estudio endoscópico para valorar otros factores de infertilidad como los problemas uterinos, endometriósicos o tubáricos.
¿El SOP y la infertilidad femenina están relacionados?
Sí, están relacionados. El Síndrome de Ovarios Poliquísticos es una patología hormonal y metabólica que afecta a la función ovárica. Uno de los síntomas más característicos son las menstruaciones irregulares, presentes en un 70% de las pacientes con SOP. Son mujeres que suelen tener ciclos menstruales largos, incluso algunos meses no tienen regla debido a que las ovulaciones se encuentran alteradas o incluso ausentes. Si no hay ovulación, o la ovulación no se produce de forma normal todos los meses, las probabilidades de embarazo son más bajas.
Está descrito que debido al SOP el 40% de estas mujeres consultarán por problemas de fertilidad. Cuando esto ocurre hay que hacer un estudio exhaustivo para valorar qué tratamientos pueden mejorar la fertilidad de forma natural de cada mujer y cuándo debemos iniciar un tratamiento de reproducción en cada caso.
¿Por qué las pacientes con ovarios poliquísticos tienen la hormona antimülleriana alta?
La síntesis de la hormona antimulleriana (AMH) ocurre en los ovarios. Concretamente, la AMH es secretada por las células de la granulosa que rodea a los folículos preantrales y antrales.
La hormona antimülleriana (AMH) es sintetizada por parte de los folículos preantrales y antrales presentes en los ovarios.
Es por ello por lo que las pacientes que padecen síndrome de ovarios poliquísticos (SOP) tienen mayores niveles de AMH en sangre. Por lo general, la AMH de una mujer con SOP es de aproximadamente 6 ng/ml.
¿Qué tratamiento reproductivo se recomienda a una pareja con SOP y espermatozoides vagos?
El síndrome de ovario poliquístico puede conllevar infertilidad, ya que no siempre se produce la ovulación cada mes. En estas situaciones, conseguir un embarazo de manera natural puede necesitar mucho más tiempo que en otras mujeres.
Los espermatozoides comúnmente llamados “vagos” corresponden al diagnóstico de astenozoospermia. Se caracteriza por una baja movilidad de los espermatozoides, y en algunas ocasiones va acompañada de una concentración baja (recuento de espermatozoides).
La baja movilidad es un problema a la hora de buscar un embarazo natural, ya que el espermatozoide no siempre podrá avanzar en el útero y las trompas hasta encontrarse con el óvulo. Si a este factor masculino, se junta la anovulación de la mujer (frecuente en la paciente con ovarios poliquísticos), se dificulta aún más el embarazo de forma natural.
Por ello, el tratamiento más recomendado es la Fecundación In Vitro (FIV) con selección espermática. Sin embargo, hay que tener en cuenta que las mujeres con SOP tienen mayor riesgo de sufrir hiperestimulación ovárica. Por tanto, es muy importante llevar un control y el médico adaptará el protocolo y el momento de la transferencia (trasferencia diferida).
¿Qué riesgos puedo tener durante el embarazo si tengo SOP?
Existen estudios que afirman que las mujeres que presentan síndrome de ovarios poliquísticos (SOP) tienen más probabilidad de sufrir un aborto espontáneo, así como otras complicaciones obstétricas. A continuación, se enumeran algunas de ellas:
- Diabetes gestacional.
- Preclampsia o hipertensión arterial.
- Bajo peso del feto al nacer.
- Parto prematuro.
- Parto por cesárea.
Por todo esto, se puede decir que las mujeres con SOP tienen más posibilidades de pasar por un embarazo de riesgo.
¿Qué otros trastornos metabólicos están relacionados con el SOP?
Además de lo comentado hasta ahora, el hiperinsulinismo asociado al SOP conlleva también la aparición de complicaciones metabólicas a largo plazo, como son las siguientes:
- Desarrollo de diabetes tipo IIRiesgo cardiovascular
- Obesidad, aumento de los triglicéridos, colesterol total y LDL
- Hiperplasia endometrial y cáncer ginecológico
Tengo SOP y me voy a hacer una FIV, ¿qué probabilidad tengo de tener un embarazo múltiple?
En este caso, la probabilidad de tener un embarazo múltiple no se va a ver aumentada porque la mujer tenga SOP, ya que principalmente va a depender del número de embriones que se transfieran en cada ciclo.
Si una mujer con SOP se somete a un tratamiento de coito programado o inseminación artificial sí que tendría más riesgo de embarazo múltiple, pues en esos casos no se puede controlar de forma exacta cuántos óvulos se terminan liberando.
¿Por qué existe mayor riesgo de diabetes gestacional en una mujer con SOP que en una mujer sana?
El embarazo per se supone un estado fisiológico de resistencia a la insulina. Esta hormona, debido a los cambios que la gestación provoca, es menos eficiente y el organismo necesita producir más para que la glucosa se pueda absorber bien.
Por otro lado, la resistencia a la insulina es uno de los problemas más típicamente asociados al SOP, por lo que si ambas situaciones se juntan (embarazo y SOP) hay mayor probabilidad de que la mujer desarrolle diabetes gestacional o diabetes tipo II en un futuro.
He leído que perder peso ayuda a mitigar los efectos secundarios del SOP y favorece el embarazo. Si tengo un peso normal, ¿necesito perder más peso?
No, en caso de que el índice de masa corporal sea inferior a 25 no es necesario bajar de peso. El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es una de las principales causas de infertilidad en mujeres; de hecho, el SOP es la causa más común de anovulación crónica (cuando el ovario de una mujer no libera óvulos).
El SOP consiste en la presencia de múltiples quistes en los ovarios de una mujer. Los ovarios poliquísticos contienen una cantidad significativa de "quistes" benignos o de folículos que contienen óvulos que no se han desarrollado adecuadamente.
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