Fimosis e Infertilidad: Causas, Diagnóstico y Tratamiento
La fimosis es una anomalía que preocupa e incomoda a muchos hombres debido a los problemas y molestias que conlleva. La fimosis es la estrechez o falta de apertura de la piel del pene que impide descubrir el glande.
Esta condición está presente en casi todos los recién nacidos, pues cumple una función protectora. Esta anomalía puede presentarse tanto en la niñez, como en la edad adulta. Por lo general, es muy habitual que estemos ante este tipo, siendo esta la menos problemática, pues se detecta en niños que todavía no han llegado a la pubertad.
¿Cómo detectar la fimosis?
Es muy sencillo, para detectarlo, solamente tienes que probar a retraer la piel del pene. Si el glande no puede descubrirse al completo, puede haber fimosis. Es muy fácil, basta con retraer la piel del pene: si no puede salir todo el glande puede haber fimosis.
La fimosis más frecuente es congénita, siendo en los niños menos problemática. También es frecuente que adultos y ancianos con esta afección puedan sufrir una infección por hongos que resulte en infección de la piel del pene tornándose blanquecina y rígida.
Grados de Fimosis
- Fimosis grado 1: Se puede retraer completamente el prepucio, causando dolor.
- Fimosis grado 4: Aspecto puntiforme.
Causas y Tratamiento
A día de hoy, existen varias opciones para tratar la fimosis. Por un lado están los tratamientos basados en pomadas, indicados especialmente cuando los pacientes son niños. Por otra parte, dependiendo del grado de estrechez y de las posibles complicaciones que le esté ocasionando al paciente, existe la opción de la intervención quirúrgica.
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La primera causa de fimosis es congénita y se puede detectar fácilmente en los niños. El pediatra suele comprobar si el niño tiene fimosis mediante una exploración física y visual. Aun así, no es solamente un problema de niños, los adultos también la sufren pudiendo afectar a su calidad de vida.
En el caso de los niños hasta la pubertad, se puede usar crema con corticoides para desinflamar el prepucio y solucionar la fimosis. Así como en niños el tratamiento de la fimosis es médica -con pomadas de cortisona-, en adultos el tratamiento es necesariamente quirúrgico. Eso es así porque la capacidad regenerativa y elástica de la piel de un niño es mucho mayor y, por tanto, los adultos carecemos de esa capacidad de distender el prepucio hasta que permita descubrir y cubrir el glande cómodamente.
Cuando la piel del glande se ha atrofiado se trata con corticoides para mejorar esta situación y después proceder a la intervención, pero en pocos casos se evita la circuncisión. Los corticoides cambian la conformación del tejido prepucial (piel del pene) volviéndolo un poco más blando, se aplica todos los días durante un periodo que puede variar entre 4 a 8 semanas, y se debe retraer el prepucio de forma gradual procurando no producir heridas en la piel hasta conseguir la retracción completa.
El tratamiento más frecuente para tratar la fimosis es la circuncisión, intervención quirúrgica que consiste en la extirpación total o parcial del prepucio. En algunos casos, se puede intentar retraer el prepucio de forma periódica para intentar conseguir despegar el glande y dilatar la piel prepucial.
Por tanto, un hombre adulto con fimosis es muy probable que necesite cirugía. ¿Qué opciones de cirugía existen para tratar la fimosis en adultos? Básicamente existen dos procedimientos que permiten solucionar el problema:
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Opciones Quirúrgicas
- Postectomía o circuncisión: Se trata de la resección de toda la piel que recubre el glande, de manera que éste siempre queda expuesto. Es una cirugía ambulatoria que se realiza en régimen ambulatorio -sin ingreso- y que tiene pocas complicaciones.
- Postotomía: La postotomía consiste en la incisión de la piel del prepucio sin extirpar el mismo. Se realiza para facilitar que el glande pueda aparecer y ocultarse sin dificultad. Es un procedimiento poco extendido en nuestro país, pero goza de mucha popularidad en los países nórdicos.
Fimosis e Infertilidad
La fertilidad masculina tiene un papel más importante de lo que nos podemos imaginar en los casos de infertilidad de una pareja. Si bien en muchas ocasiones se piensa que el problema proviene de la mujer, pero en un 50% de los casos de las parejas que no consiguen el embarazo el hombre presenta alguna alteración en su muestra o patología que afecte a su fertilidad (varicocele, hipogonadismo, alteraciones genéticas…). Por eso es tan importante valorar al hombre como paciente.
La presencia de factores ambientales como la exposición a sustancias gonadotóxicas, tabaco, alcohol, etc, también predisponen al factor masculino. Otro motivo de problemas de fertilidad son las alteraciones urológicas, como el hipospadias (meato uretral mal posicionado, generalmente en la parte posterior de la uretra) que compromete el correcto depósito de semen a nivel vaginal; la fimosis, que en ocasiones dificulta las relaciones sexuales y, por ende, la fertilidad; los problemas de origen tumoral, como tumores testiculares, nos pueden presentar varones bajo tratamiento médico o radioterápico para esta patología, que puede comprometer su capacidad para concebir.
Se detecta un problema de fertilidad en el hombre cuando el espermatozoide no puede llegar al óvulo por una cuestión directamente relacionada con el gameto masculino. Sin poder llegar al ovocito la fecundación es inviable y, en consecuencia, en ningún caso se pueden experimentar dificultades para llegar a crear el embrión.
Anomalías que Provocan Infertilidad Masculina
- Varicoceles
- Fimosis
- Infecciones urinarias
Cerca del 70% de las causas de infertilidad en el varón pueden diagnosticarse durante una consulta con el urólogo especialista en reproducción, junto con una exploración física detallada, un análisis de semen (seminograma), una analítica hormonal y, en caso necesario, una ecografía escrotal. El correcto diagnóstico de estas patologías permite un tratamiento que habitualmente conduce a la consecución del objetivo de la pareja, el embarazo.
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