Vacunación COVID y Lactancia: Recomendaciones Actualizadas
La vacunación contra el SARS-CoV-2 ha demostrado disminuir drásticamente los casos de infecciones graves, así como la transmisibilidad del virus, siendo por tanto la principal estrategia de prevención disponible hoy en día. Desde que comenzó la campaña de vacunación contra la Covid-19 nos han llegan muchísimas consultas sobre la compatibilidad de las vacuna contra la Covid-19 con la lactancia.
Posicionamientos de Organismos Internacionales
En este post hemos ido recopilando los posicionamientos de los principales organismos interacionales sobre la vacunación en mujeres lactantes. Algunos han ido evolucionando en la medida que se han recopilado más datos sobre el tema. Todos son favorables a la vacunación de mujeres que amamantan.
- CDC (Centers for Disease Control and Prevention): El organismo de referencia sobre el control de enfermedades de Estados Unidos publicó ya a fecha 12/12/2020 que aunque no había datos sobre la seguridad de las vacunas contra la Covid-19 en las personas lactantes o los efectos en el bebé, las vacunas de este tipo no llevan virus capaces de producir la enfermedad y no se cree que sean un riesgo para el bebé. Si una mujer lactante forma parte de un grupo al que se le recomienda recibir la vacuna contra la Covid-19 puede optar por vacunarse.
- ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists): El día 14/12/2020, el American College of Obstetricians and Gynecologist emitió un artículo en su web recomendando que se ofreciera la vacuna contra la Covid-19 a las personas que dan de mamar si forman parte de un grupo para el que la vacuna está indicado, ya que los beneficios que aporta la vacunación son más grandes que los posibles efectos secundarios.
- e-lactancia.org: El 20/12/2020, la web de referencia e-lactancia, que revisa la compatibilidad con la lactancia de enfermedades y medicamentos, calificó a las vacunas contra la Covid-19 de “riesgo bajo para la lactancia”, por lo que las considera bastante segura, probablemente compatible y de riesgo leve o poco probable. Sin embargo, el 29 de enero rebajo la alerta aun más a riesgo bajo a “riesgo muy bajo para la lactancia”, señalando que nuevas evidencias científicas han llevado al equipo a actualizar el nivel de riesgo asociado a este producto.
- OMS (Organización Mundial de la Salud): La Organización Mundial de la Salud (OMS) señaló el 8/01/2021 que si una mujer que está amamantando forma parte de un grupo de riesgo, se le puede ofrecer la vacuna.
- EMA (Agencia Europea del Medicamento): El 29/1/2021, la Agencia Europea del Medicamento (EMA) autorizó el uso de la vacuna de Astrazeneca, de la que señalo que “no se espera riesgo para la lactancia”.
Recomendaciones de la Sociedad de Medicina Materno-Fetal (SMFM)
La SMFM apoya la decisión de la FDA al autorizar la administración de la vacuna en gestantes y mujeres lactantes. Recomienda vacunar a embarazadas, ahora en esta primera fase que serán trabajadoras sanitarias embarazadas, tras discutirlo con ellas. También lo recomienda en la lactancia.
“Las vacunas de ARNm, que probablemente sean las primeras vacunas disponibles, no contienen un virus vivo, sino que inducen una respuesta inmunológica humoral y celular mediante el uso de ARNm virales. Los profesionales de la salud también deben aconsejar a sus pacientes que el riesgo teórico de daño fetal por las vacunas de ARNm es muy bajo”.
Consideraciones sobre las vacunas de ARNm
Las vacunas de ARNm contienen ARNm, un material genético que codifica la proteína S del SARS-COV-2, el objetivo inmunomodulador predominante asociado con efectos adversos efectos. No son vacunas vivas y los datos preclínicos sugieren una rápida degradación (aproximadamente 10-20 días) por procesos celulares normales. No hay riesgo de inserciones mutagénesis, ya que el ARNm no ingresa al núcleo de la célula.
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Vacunación y Lactancia Materna
Considerando la importancia de la lactancia materna y la experiencia acumulada con otras vacunas inactivadas: valorar iniciar con normalidad y no interrumpir la lactancia materna en mujeres que reciban la vacuna Comirnaty, y no demorar la vacunación, si está indicada, por este motivo (Front Pediatr. 2020, 20/Nov. DOI: 10.3389/fped.2020.613339 y Front Public Health. 2020, 23/Nov. DOI: 10.3389/fpubh.2020.558144).
Según e-lactancia, es altamente improbable que los componentes de las vacunas contra la Covid-19 lleguen a excretarse a la leche materna. Además, e-lactancia añade que “la posición contraria a vacunar a madres lactantes inicialmente adoptada por el National Health Service de UK, (NHS 2020/12/18), carecía de rigor científico al no tener en cuenta todo lo que ya se sabe sobre vacunas y lactancia. Consideraba que era de esperar que cambien su posición en próximas actualizaciones”.
Estudios Recientes
Ahora, además, disponemos de nuevos estudios, como el que hemos realizado desde LactApp junto al CSIC y que ha confirmado el paso de inmunidad de la vacuna a la leche materna, tras analizar muestras de leche de madres vacunadas. Los resultados del estudio han demostrado que la vacunación con Pfizer-BioNTech es segura durante el período de lactancia y que, además, transmite anticuerpos a la leche materna.
Aunque se trata de una cohorte pequeña y que todavía no ha finalizado el seguimiento (previsto a seis meses), estos datos sugieren que, tal y como sucede con otras enfermedades infecciosas o con otras vacunas, los bebés amamantados por mujeres vacunadas podrían estar protegidos frente a la COVID-19, al menos mientras dure el período de lactancia. Existen otros estudios en marcha con diferentes vacunas en madres lactantes que permitirán determinar los niveles de respuesta inmunológica y su paso a la leche materna.
Recomendaciones Finales
En el caso de que la madre desee vacunarse, haya pasado o no la infección, y a la espera de nuevas evidencias, se recomienda que lo haga sin por ello interrumpir la lactancia, ya que ésta podría suponer un factor protector para el bebé mientras dure la misma.
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Ante la necesidad de individualizar la aplicación de normas generales a casos especiales, animamos a los profesionales y a las mujeres implicadas, a evaluar las ventajas e inconvenientes de la vacunación a la luz de la mejor información posible, y en la confianza en el elevado nivel de seguridad mostrada por esta vacuna hasta el momento.
Tabla Resumen de Recomendaciones
| Organización | Recomendación |
|---|---|
| CDC | Vacunación permitida para mujeres lactantes en grupos recomendados. |
| ACOG | Ofrecer la vacuna a mujeres lactantes en grupos indicados. |
| e-lactancia.org | Vacunas COVID-19 calificadas como de "riesgo muy bajo" para la lactancia. |
| OMS | Ofrecer la vacuna a mujeres lactantes en grupos de riesgo. |
| EMA | No se espera riesgo para la lactancia con la vacuna de Astrazeneca. |
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